氧氟沙星耳内镜下冲洗与耳道滴入在化脓性中耳炎治疗中的临床疗效比较

胡新楠

作为临床多发性急性耳鼻喉疾病,化脓性中耳炎主要由细菌感染引发,临床症状主要表现为耳痛、鼓膜潮红、耳内分泌物增多流脓等,为了防止病变部位扩大,有效抑制鼓室结构损伤以及鼓膜穿孔等并发症发生,必须及早为患者提供抗炎治疗［1］。氧氟沙星被广泛应用于由敏感菌引发的败血症、骨和关节感染、胃肠道感染、呼吸道感染等疾病的治疗中,具有抗菌作用强等特点,可对细菌DNA 旋转酶活性发挥抑制作用,能够通过抑制细菌DNA 合成及复制等作用杀灭细菌,临床治疗效果确切。本次研究将于2018 年1～10 月在本院进行治疗的78 例化脓性中耳炎患者作为研究对象,随机分成两组并采用不同的治疗手段,观察和对比氧氟沙星耳内镜下冲击及耳道滴入的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～10 月在本院进行治疗的78 例化脓性中耳炎患者作为研究对象,纳入标准：CT 检查可见患者存在乳突化不良现象且累及乳突、上鼓室及鼓窦；临床症状表现为耳痛、听力下降等；入组患者病情均与《耳鼻咽喉科全书·耳科学》中相关诊断标准相符且临床资料完整。排除标准：入组前即接受抗生素治疗的患者；有精神障碍史或者人格障碍史患者；有药物禁忌证患者［2］。将所选患者随机分成观察组和对照组,每组39 例。观察组男23 例,女16 例；年龄23～86 岁,平均年龄(49.67±13.25)岁；病程3～29 d,平均病程(18.67±6.24)d；其中左侧19 例、右侧18 例,双侧2 例。对照组男24 例,女15 例；年龄22～83 岁,平均年龄(48.43±13.13)岁；病程3～32 d,平均病程(19.34±6.16)d；其中左侧20 例、右侧18 例,双侧1 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 应用3%过氧化氢溶液为患者实施外耳道脓液清洗,对照组患者应用氧氟沙星滴耳液滴入耳道,患侧向上将滴耳液滴入耳道内,叮嘱患者保持头部位置不变,持续时间为10 min 左右,滴入6～8 滴/次,2 次/d,持续治疗2 周。观察组患者应用耳内镜下氧氟沙星冲洗,取患者半侧卧位并保持患侧朝上,应用吸引器将脓性分泌物吸净,然后将浸润1%丁卡因棉片放置于患者耳道至鼓膜部位,实施表面麻醉后于耳内镜直视下应用氧氟沙星冲洗耳内,应用负压抽吸,将脓性分泌物抽净后无需滴加药物,治疗频率为每3天进行1次,持续治疗2 周［3］。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,疗效判定标准：治愈：患者耳内分泌物以及耳内炎症完全消失,听力完全恢复正常；改善：患者耳内分泌物较治疗前明显减少,耳内炎症明显减轻,听力基本恢复正常；好转：患者耳内分泌物、耳内炎症减轻,听力获得提升；无效：患者耳内分泌物、炎症以及听力等均未见好转,部分患者病情恶化。总有效率=(治愈+改善+好转)/总例数×100%。②比较两组听力恢复情况。分别于治疗前后检测患者气导听阀及骨导听阀。③比较两组患者治疗后头晕及轻度耳痛等不良反应发生情况。④术后对患者进行为期12 个月随访,比较两组患者治疗后不同时间(治疗后1、3、6、12 个月)病情复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治愈6例、改善18例、好转14 例、无效1 例,总有效率为97.44%；对照组治愈1 例、改善12 例、好转19 例、无效7 例,总有效率为82.05%。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组听力恢复情况对比 治疗前两组患者气导听阀以及骨导听阀对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者气导听阀以及骨导听阀均较治疗前改善,且观察组气导听阀(12.01±0.58)dBHL 以及骨导听阀(8.95±0.63)dBHL 优于对照组的(8.79±0.60)、(5.21±0.60)dBHL,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组听力恢复情况对比(,dBHL)

表1 两组听力恢复情况对比(,dBHL)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组发生头晕3 例、轻度耳痛1 例,均未超出患者耐受度,不良反应发生率为10.26%；对照组发生头晕2 例、轻度耳痛1 例,均未超出患者耐受度,不良反应发生率为7.69%。两组出现不良反应的患者均未接受针对性治疗,随着时间延长患者临床症状均消失。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组治疗后病情复发情况对比 治疗后1、3、6、12 个月观察组复发患者分别为0、2、3、4 例；对照组复发患者分别为2、3、10、11 例。两组患者治疗后1、3 个月复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后6、12 个月复发率分别为7.69%、10.26%明显低于对照组的25.64%、28.21%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

化脓性中耳炎具有起病急、临床症状明显等特点,病原菌种类较多,而且致病菌对抗生素敏感性及耐药性随着年龄段以及季节变化发生改变,导致治疗难度增加。作为临床常用广谱抗生素,氧氟沙星在化脓性中耳炎治疗中可取得良好的疗效［4］。耳道滴入氧氟沙星滴耳液可使外耳道与部分鼓室脓液得到清除,但是治疗后病情复发风险较高,难以保证远期治疗效果,主要原因为耳道药液滴入量较少,无法保证有效的药物有效浓度；中耳黏膜形成假膜,对氧氟沙星进入内部结构会造成阻碍；中耳潜在腔隙使得分泌物、脓液清理难度以及分泌物引流难度增加,为了保证治疗效果,有效降低病情复发率,必须采取有效措施清除受损假膜结构以及脓液［5］。

近年来,耳内镜技术在耳部疾病手术治疗以及保守治疗中均获得了日益广泛的应用,无需对患者体位进行调整,只需移动镜头即可清晰观察患者耳道内部结构,具有较广的观察角度,能够全面掌握患者耳内同一部位信息,能够提高耳内隐蔽性结构显现率,而且操作灵活,可直接越过器械进行观察,避免视野受耳内结构以及器械阻挡［6,7］。

潘慧梅［8］的研究中,采用氧氟沙星耳道滴入治疗的患者治疗后骨导听阀为(5.00±0.38)dBHL、气导听阀为(8.00±1.11)dBHL,应用氧氟沙星耳内镜下冲洗治疗的患者治疗后骨导听阀为(9.00±1.20)dBHL、气导听阀为(12.00±1.03)dBHL。与本研究结果存在一致性,提示氧氟沙星耳内镜下冲洗治疗有助于改善患者听力。

综上所述,与氧氟沙星耳道内滴入治疗相比,化脓性中耳炎患者应用氧氟沙星耳内镜下冲洗能够取得更好的效果,药液可直接送至病灶,从而能够保证药物有效浓度,可有效清除脓液等炎症物质,可改善患者听力。