甲状腺素替代疗法治疗妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的临床效果研究

孙丽丹

甲状腺疾病是一种较为常见的内分泌疾病。甲状腺功能减退,即俗称的甲减,是一种常见的甲状腺疾病,主要是指因甲状腺激素分泌功能衰退而导致机体甲状腺分泌不足的症状［1,2］。甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退是该病的两种类型,其中约有2%～5%的妊娠女性会合并亚临床甲状腺功能减退,对妊娠结局以及子代的发育产生重要影响［3］。目前,临床上主要采用外源性甲状腺激素来补充。为了探讨甲状腺素替代疗法治疗治疗妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年9 月收治的92 例妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组46 例。对照组年龄20～43 岁,平均年龄(26.39±6.39)岁；孕7～21 周,平均孕周(15.32±2.78)周；初产妇21 例,经产妇25 例；甲状腺肿大Ⅰ度10 例,Ⅱ度23 例,Ⅲ度13 例。观察组年龄20～45 岁,平均年龄(27.15±7.15)岁；孕7～22 周,平均孕周(15.39±2.80)周；初产妇23 例,经产妇23 例；甲状腺肿大Ⅰ度11 例,Ⅱ度25 例,Ⅲ度10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合亚临床甲状腺功能减退的诊断标准［4］,并经影像学检查和临床症状确诊；②均于孕7～9 周内检出；③妊娠正常；④均为单胎；⑤知情研究内容,签署同意书。排除标准：①肾上腺功能减退患者；②患有其他内分泌疾病患者；③药源性亚临床甲状腺功能减退患者；④近3 个月内经甲状腺素治疗的患者。

1.3 方法 对照组采用常规疗法治疗,具体为：确保碘的摄入量充足,养成科学的饮食习惯和饮食结构,均衡营养,并严格控制应用胺碘酮类药物的现象,避免患者接触锂物质及放射性碘剂的情况。观察组在对照组治疗的基础上,采用甲状腺素替代疗法治疗,具体为：口服左旋甲状腺素片(Berlin-Chemie AG,国药准字H11020056),初次给药剂量为13～50 μg,定期检查其甲状腺功能的恢复情况,每2 周1 次,调整给药剂量,确保TSH 水平保持在0.3～2.5 mIU/L。同时对患者进行饮食指导,多吃含碘量较高的食物,并定期检测胎儿情况。

1.4 观察指标 ①治疗后,空腹状态下抽取3 ml 静脉血样,离心分离后,检测血清TSH、FT4、CHO 和TG等甲状腺功能指标的变化,并与治疗前进行比较。②记录两组患者的分娩方式,比较其顺产率和剖宫产率指标。③统计两组产妇并发症的发生情况,主要指标包括产后出血、子痫前期、低蛋白血症和胎儿发育受限。④记录新生儿不良结局,包括早产儿、巨大儿、低体重儿、窒息和死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的甲状腺功能比较 治疗前,两组TSH、FT4、CHO、TG 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TSH、FT4、CHO、TG 均优于治疗前,且观察组TSH、FT4、CHO、TG 均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的甲状腺功能比较()

表1 两组治疗前后的甲状腺功能比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组分娩方式比较 观察组顺产32 例、剖宫产14 例,对照组顺产21 例、剖宫产25 例。观察组的顺产率69.57%(32/46)高于对照组的45.65%(21/46),差异有统计学意义(χ2=5.386,P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组产后出血、子痫前期、低蛋白血症、胎儿发育受限发生率分别2.17%、4.35%、4.35%、0,均低于对照组的15.22%、19.57%、19.57%、13.04%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

2.4 两组新生儿不良结局比较 观察组新生儿为早产儿、巨大儿、低体重儿、窒息、死亡发生率分别为0、2.17%、4.35%、6.52%、0,均少于对照组的13.04%、19.57%、21.74%、28.26%、19.57%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较 ［n(%)］

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退属于内分泌系统的疾病,具有较低的外周血清甲状腺素水平是其最主要的临床表现［5］。孕12 周和孕18～20 周时,是胎儿甲状腺功能发育成熟的时间,会开始分泌甲状腺激素,并在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能中具有重要作用。由此可知,在孕20 周以前,胎儿的大脑发育所需的甲状腺激素全部来自于母体,如果在妊娠期发生亚临床甲状腺功能减退症,就会严重影响胎儿的正常发育。目前,已有大量研究指出［6］,如果缺少甲状腺激素,孕妇的代谢水平就会有所降低,提高血脂水平,进而诱发各种不良反应等。而且,同正常的孕妇和发育正常的胎儿比较,患有亚临床甲状腺功能减退的孕妇分娩出的胎儿的智力水平普遍较低。要想确保孕妇自身的安全和胎儿的健康,就需要及时采取有效的治疗措施。

甲状腺素替代疗法在妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退中具有显著的效果。左旋甲状腺素片主要是由人工合成的,和生理激素比较相似,属于四碘甲状腺原氨酸钠盐,是甲状腺素替代疗法的主要药物［7］。甲状腺素替代疗法的最终目标就是将血清TSH 的水平衡维持在0.3～2.4 mIU/L。在孕早期,胎儿的体积较小,代谢的水平也较低,所以孕妇和胎儿正常代谢对甲状腺素的需求量也相对较低,约为70 μg［8］。随着孕周的增加,胎儿的体积逐渐增长,发育速度也会逐渐加快,因此代谢水平也会提高,对甲状腺素的需求量也会加大。当孕周到28 周时,孕妇甲状腺素的替代量会明显提高,之后就会进入到一个平稳的阶段。

在本次研究中,治疗后,两组TSH、FT4、CHO、TG 均优于治疗前,且观察组TSH、FT4、CHO、TG 均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这一结果提示,甲状腺替代疗法能有效改善患者外周血清的甲状腺激素水平,从而有效地缓解症状,控制病情的发展。同时,观察组的顺产率69.57%(32/46)高于对照组的45.65%(21/46),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组各项并发症发生率均低于对照组的67.39%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组各项新生儿不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果均提示,在妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的治疗中,甲状腺素替代疗法治疗能够有效改善患者妊娠结局,保障母婴安全。

综上所述,采用甲状腺素替代疗法治疗妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退可以有效改善甲状腺功能,提升自然分娩率,降低妊娠不良结局的发生率,有效性和安全性较高,具有临床推广价值。