利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效分析

孙李永眷

糖尿病是一种物质代谢紊乱疾病,以糖代谢紊乱为主,由于疾病作用,致使患者机体血糖长期处于升高状态,进而提高了血管病变率,导致患者发生部分心脑血管疾病［1］。具有多食、多尿、多饮、体重减轻等临床表现,同时具有精神不振、视力降低及浑身乏力等症状。在社会经济日益发展的背景下,2 型糖尿病患者越来越多,且呈增加趋势,在此期间,大部分患者具有肥胖症状［2］。本文主要针对胰岛素联合利拉鲁肽在肥胖2 型糖尿病治疗中的应用效果进行综合分析,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的140 例肥胖2 型糖尿病患者为研究对象,随机数字表法分为观察组与对照组,每组70 例。对照组男女例比例为36∶34；年龄最小42 岁,最大68 岁,平均年龄(54.63±4.46)岁；病程1～9 年,平均病程(5.68±1.57)年；体重65～85 kg,平均体重(72.65±4.12)kg；学历：小学15 例、初中18 例、高中22 例、大专及以上15 例。观察组男女例比例为38∶32；年龄最小41岁,最大66岁,平均年龄(54.58±4.60)岁；病程1～8 年,平均病程(5.65±1.56)年；体重64～83 kg,平均体重(72.59±3.48)kg；学历：小学13 例、初中17 例、高中24 例、大专及以上16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①通过实验室检查确诊为2 型糖尿病；②沟通能力、表达能力和理解能力均正常；③了解研究内容并签署书面同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤或者心血管疾病；②合并心、肝、肾器官功能不全；③具有甘精胰岛素、利拉鲁肽药物过敏史；④具有心理障碍和精神疾病史；⑤神志意识模糊；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦因个人因素拒绝参与本研究或者中途选择退出；⑧长时间服用激素；⑨伴有急性感染疾病者；⑩临床资料不全。

1.2 方法 对照组给予甘精胰岛素［赛诺菲安万特(北京)制药有限公司,国药准字J20120031］,睡前皮下注射,初始剂量为0.2 U/(kg·d),密切监测2 d 血糖水平,同时以患者血糖变化状况为依据对药物剂量进行调整,每次减少或者增加2 U,接受为期6 周的治疗。观察组给予胰岛素联合利拉鲁肽［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20160037］治疗,胰岛素使用与对照组相同,利拉鲁肽初始应用剂量：0.6 mg/次,1 次/d,如果没有出现不适,7 d 后调整每次使用剂量,1.2 mg/次,1 次/d。目标血糖：餐后2 h 血糖及睡前血糖＜10.0 mmol/L,空腹血糖＜7.0 mmol/L,接受为期6 周的治疗。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后的血糖指标、血脂变化及治疗后的生活质量评分。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白。血脂指标包括LDL-C、TG、TC。生活质量包括心理症状、生理症状、睡眠状况和躯体症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血糖指标对比 治疗前,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后的血脂变化对比 治疗前,两组LDL-C、TG 和TC 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后的血糖指标对比()

表1 两组治疗前后的血糖指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组治疗前后的血脂变化对比(,mmol/L)

表2 两组治疗前后的血脂变化对比(,mmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组生活质量评分对比 治疗后,观察组心理症状、生理症状、睡眠状况和躯体症状评分分别为(88.74±11.59)、(86.47±10.53)、(87.23±9.87)、(80.52±9.64)分,均高于对照组的(72.05±11.26)、(63.48±9.42)、(70.12±10.63)、(52.37±12.69)分,差异有统计学意义(t=8.641、13.614、9.869、14.779；P=0.000、0.000,0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

据有关资料显示,年龄、肥胖、遗传因素及不规律生活方式等均是诱发2 型糖尿病的主要因素。因为糖尿病患者自身胰岛素分泌较少或合并胰岛素抵抗,进而产生水电解质紊乱、蛋白质及脂肪异常,有些甚至产生高渗昏迷及酮症酸中毒等［3］。糖尿病症状一旦出现,则需要立即实施有效对策开展治疗,相反则会导致病情相对严重的并发症,具体有昏迷、急性并发症、嗜睡、呼吸困难、腹痛、食欲不振及头晕等。慢性并发症有糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足病等,对患者身体健康和生命安全造成严重威胁,所以需要实施有效治疗方法。利拉鲁肽能够直接作用胰岛α 及β 细胞,在患者血糖水平提高的同时,利拉鲁肽能够刺激患者胰岛素分泌,同时与胰高血糖素的生成的减少存在紧密联系。利拉鲁肽降糖作用发挥期间,通常以葡萄糖依赖性呈现,在高血糖治疗中降糖效果明显［4］。由此分析,利拉鲁肽并不会导致患者出现低血糖反应,而且安全性较高。肥胖2 型糖尿病患者采取利拉鲁肽治疗,效果明显,原因如下：利拉鲁肽可以有效抑制消化液分泌及胃肠道蠕动,进而减轻食欲不振。延缓胃排空时间,同时能够显著作用中枢神经系统,通过该药物治疗,可使患者出现饱腹感,从而减轻体重［5］。研究结果显示,治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组LDL-C、TG 和TC 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,胰岛素与利拉鲁肽联合能够有效改善患者血脂水平,确保良好的治疗效果。观察组心理症状、生理症状、睡眠状况和躯体症状评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。根据该结果分析,在肥胖2 型糖尿病患者临床治疗过程中,联合应用胰岛素与利拉鲁肽,能够显著减轻患者临床病症,确保良好的治疗效果,而且两种药物的应用可促进其生活质量的提高,使其可以更好的进行正常生活。

利拉鲁肽在治疗肥胖2 型糖尿病期间,通过激活cAMP 依赖的PKA 信号通路,对胰岛素前体基因表达进行刺激,进而生成胰岛素。其能够对胰岛α 细胞的释放进行抑制,以使血糖降低,临床治疗期间,其具有显著的葡萄糖依赖性。利拉鲁肽治疗期间,能够有效抑制胰岛β 细胞的凋亡,而且能够对细胞因子进行抑制,此外,诱导游离的脂肪酸。利拉鲁肽治疗患者期间,能够使患者自身肠蠕动及胃排空延缓,并对胃泌素及胃酸的分泌抑制,从而尽量避免血糖过度波动,减少患者进食量,使患者自身体质量减轻。该药物能够对中枢神经系统直接作用,对食欲进行控制,让患者感受到饱腹感,进而达到体质量控制的目的,确保良好的治疗效果。

综上所述,胰岛素与利拉鲁肽联合在肥胖2 型糖尿病患者治疗中应用效果明显,不仅可以合理控制血糖水平,改善血脂,同时可促进生活质量的提高,值得临床进一步采纳与推广。