前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果评价
2021-02-27任新宇
任新宇
糖尿病在内分泌科比较常见,糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一,同时也是糖尿病患者死亡率较高的一种并发症,临床主要表现为高血压、蛋白尿、水肿、肾功能异常及贫血等[1]。随着糖尿病肾病尿蛋白患者的逐渐增多,对患者的身心健康及日常生活均受到不同程度的影响,严重甚至导致死亡。糖尿病肾病患者因为前期临床症状不明显很容易被忽视,最终导致患者出现蛋白尿,对患者的肾功能造成较大的影响,所以,需要采取有效地治疗方式对其针对性的治疗[2,3]。临床上常应用的是贝那普利治疗,可以缓解患者临床证明,但是效果不理想,也有应用前列地尔联合贝那普利进行治疗,可以促进患者肾功能尽快恢复。本文主要选取本院收治的95 例糖尿病肾病尿蛋白患者根据其治疗方式进行对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月~2020 年2 月收治的95 例糖尿病肾病蛋白尿患者,根据就诊序号分为实验组(48 例)与对照组(47 例)。实验组男女比例为24∶24;年龄38~70 岁,平均年龄(49.62±6.80)岁;糖尿病肾病Ⅰ期15 例,Ⅱ期10 例,Ⅲ期15 例,Ⅳ期8 例。对照组男女比例为24∶23;年龄39~71 岁,平均年龄(50.23±6.93)岁;糖尿病肾病Ⅰ期18 例,Ⅱ期10 例,Ⅲ期10 例,Ⅳ期9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:两组患者均符合糖尿病肾病尿蛋白临床诊断标准,连续3 次尿蛋白排泄率检测均高于正常值,连续两次24 h 黏蛋白>0.5 g。排除标准:伴有神经系统疾病、消化性溃疡、严重心、肝、肺等脏器功能性障碍,恶性肿瘤及合并糖尿病酮症酸中毒等症状。且对两组患者均对本次实验签署知情同意书,
1.2 方法 两组患者入院后均接受常规治疗方式,给予降血压、降血糖及抗凝治疗,治疗期间密切关注患者的生命体征,观察并记录患者用药后反应。对照组患者应用贝那普利(上海新亚药业闵行有限公司,国药准字H20044840,规格:10 mg×14 片)进行治疗,口服10 mg/次,1 次/d,治疗7 d。实验组患者选择前列地尔联合贝那普利治疗,贝那普利用法用量同对照组;前列地尔(哈药集团生物工程有限公司,国药准字H20084565,2 ml∶10 μg)20 μ 融于0.9%氯化钠注射液250 ml 或5%葡萄糖注射液中,对患者进行静脉滴注,1 次/d,治疗7 d。
1.3 观察指标与判定标准 ①根据两种不同治疗方式,针对治疗后肾功能指标进行对比分析,包括SUN、SCr、24 h UMALB、24 h UAER,化验结果越接近正常值表示效果效果越好。②针对两组患者临床效果进行对比分析,显效:患者临床症状及肾功能基本恢复正常;有效:患者临床症状及肾功能有所好转;无效:患者临床症状及肾功能没有改变或加重,治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%,治疗有效率越高证明临床效果越好。③对比两组患者症状消失时间、血压改善时间、住院时间,时间越短证明临床效果越好。④对比两组患者不良反应的发生情况,主要从腹泻、腹胀、头痛、头晕4 个方面进行对比分析,不良反应发生率越低证明临床效果越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后肾功能指标比较 实验组治疗后SUN、SCr、24 h UMALB、24 h UAER 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗后肾功能指标比较()
表1 两组治疗后肾功能指标比较()
注:与对照组比较,aP<0.05
2.2 两组临床效果比较 实验组中治疗显效40 例,有效7 例,无效1 例;对照组中治疗显效33 例,有效7 例,无效7 例。实验组治疗总有效率为97.92%,高于对照组的85.11%,差异有统计学意义(χ2=5.053,P<0.05)。
2.3 两组症状消失时间、血压改善时间、住院时间比较 实验组症状消失时间、血压改善时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组症状消失时间、血压改善时间、住院时间比较(,d)
表2 两组症状消失时间、血压改善时间、住院时间比较(,d)
注:与对照组比较,aP<0.05
2.4 两组不良反应发生情况比较 实验组中腹胀1例,头晕1例;对照组中腹泻3例,腹胀2例,头痛3例,头晕1 例。实验组不良反应发生率为4.17%,低于对照组的19.15%,差异有统计学意义(χ2=5.207,P<0.05)。
3 讨论
目前,随着人们生活水平的不断提高,人们的饮食习惯及其作息时间也有所改变,导致糖尿病的发病率呈逐年增加的状态,糖尿病在临床上属于一种代谢类疾病,由于患者自身机体代谢功能发生改变,较容易引起多种并发症的发生[4]。其中糖尿病肾病是常见的并发症之一,对患者的肾脏功能造成一定的威胁,严重引起患者死亡,需要得到极度的重视。糖尿病肾病患者发生蛋白尿时,增加患高血压的风险,因为蛋白尿患者在早期临床证明不明显,所以容易被患者忽视,对患者的病情控制及早期治疗造成不利的影响[5]。如果患者出现蛋白尿,就意味着肾功能逐渐减退,极度影响着患者的身体健康,严重导致肾衰竭等终末期疾病,也是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因。对于本病的治疗,临床上大多以控制血糖(空腹血糖控制到7.0 mmol/L以内,餐后血糖控制到10.0 mmol/L)及药物治疗、饮食控制、运动为主[6,7]。
贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂药物,通过降低患者肾脏灌注压,来改善患者肾小球滤过现状,降低蛋白尿排泄等,在临床上应用具有一定的治疗效果,但是单一的用药效果并不理想。因为贝那普利在治疗过程中容易导致患者出现血肌酐及血钾升高,所以的服用的时候需要特别注意的是:患者出现神经性水肿,比如唇或者面部水肿时,立即停药,并且观察患者水肿消除情况,直到水肿完全消失。服用大剂量利尿药及血液透析患者在服药期间,容易出现低血压的症状。定期对自身免疫性疾病及肾功能不全患者,进行白细胞及粒细胞的化验检查。肾功能不全患者服用本药出现暂时性的血尿素氮、血肌酐升高时,停用药物后即可恢复[8]。
前列地尔属于脂微球载体制剂药物,是临床上治疗糖尿病肾病尿蛋白的一种新型药物,主要成分是前列腺素E,属于靶向药物的一种,在肾小球部位聚集,具有血小板聚集抑制、肾血管扩张、阻止血管收缩等多种功效,有利于改善患者肾小球微循环,同时,还对外周血管起到扩张的作用,增加肾脏的血流量,从而有效地改善神经组织血供,促使蛋白尿水平下降[9]。
两种药物联合应用,可有效的调节患者肾功能,降低尿蛋白含量,在临床上具有协同的作用,可有效地控制患者血压及血糖,促进糖尿病肾病蛋白尿患者尽快恢复健康,从而提高临床治疗效果[10]。本文主要表明,应用前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病尿蛋白的实验组患者,实验组治疗后SUN、SCr、24 h UMALB、24 h UAER 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率为97.92%,高于对照组的85.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组症状消失时间、血压改善时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为4.17%,低于对照组的19.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,糖尿病肾病尿蛋白患者的治疗应用前列地尔联合贝那普利,有改善患者肾功能指标,降低不良反应发生率,从而有效地提高临床效果,具有较大的临床推广意义。