大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血止血后再出血的临床疗效观察

张海锋

胃溃疡是介于胃和十二指肠之间的一种慢性溃疡。主要临床症状有发热、反酸、烧心、恶心、呕吐、消瘦、贫血、局部疼痛等。该病发病率高,占51.0%。易发生在年轻人中,男性多于女性。近年来,随着环境污染的加剧和人们日常饮食习惯的不断调整,胃溃疡的临床发病率逐渐增加。胃溃疡患者常因胃黏膜损伤严重而出血,对患者的安全和健康构成威胁。在急性上消化道出血患者中,胃十二指消化性溃疡患者比例可高达50%,且患者年龄越大,出血量越大,越对患者的生命安全和健康构成威胁。随着年龄的增长,胃溃疡患者的出血量也明显增加。由于患者年龄较大,穿孔率和穿孔直径较大,易并发急性出血,老年患者急性出血率可达年轻人的2～3 倍。治疗过程中出现再出血,会对部分老年患者造成沉重打击,从而影响患者的治疗效果。因此,老年胃溃疡的治疗应以避免再出血为重点。大量研究表明,奥美拉唑能有效减少患者出血量,是治疗本病的有效药物。本研究分析了大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血止血后再出血的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月老年胃溃疡合并出血止血后再出血患者70 例,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组35 例。其中,对照组男23 例,女12 例；年龄61～79 岁,平均年龄(65.44±4.79)岁；再出血病程2～18 h,平均再出血病程(12.12±3.55)h。观察组男24例,女11例；年龄61～79岁,平均年龄(65.12±4.89)岁；再出血病程2～18 h,平均再出血(12.56±3.57)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合老年胃溃疡合并出血止血后再出血诊断标准；②对本研究方案签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①年龄低于60 岁；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规剂量奥美拉唑治疗,第1 次给予40 mg 奥美拉唑静脉推注治疗,之后每隔12 h静脉推注40 mg。治疗3 d 后改为口服药物,30 mg/次,1 次/d,治疗1 个月。

1.3.2 观察组 给予患者大剂量奥美拉唑治疗。第1 次给予80 mg 奥美拉唑静脉推注治疗,之后每小时静脉推注8 mg,连续72 h。治疗3 d 后改为口服药物,30 mg/次,1 次/d,治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的出血停止时间、自觉不适症状消失时间。②比较两组患者治疗前后血红蛋白水平、生活质量评分(分数越高,生活质量越好)。③治疗效果。疗效判定标准：显效：出血症状体征消失；有效：出血症状体征等改善＞50%；无效：病情无明显好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［1］。④不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的出血停止时间、自觉不适症状消失时间比较 观察组患者的出血停止时间、自觉不适症状消失时间分别为(6.21±1.21)、(8.19±2.51)d,均短于对照组的(9.56±2.91)、(11.25±3.18)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的血红蛋白水平、生活质量评分比较 治疗前,两组患者的血红蛋白水平、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血红蛋白水平、生活质量评分均高于本组治疗前,且观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的血红蛋白水平、生活质量评分比较()

表1 两组患者治疗前后的血红蛋白水平、生活质量评分比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者的治疗效果比较 ［n,n(%)］

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 对照组患者发生1 例恶心症状,不良反应发生率为2.86%；观察组患者发生2 例轻微头痛,不良反应发生率为5.71%。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗过程中均未见严重不良反应。

3 讨论

当前,由于我国经济的蓬勃发展,人民生活水平不断提高,快节奏的工作和生活让人们忽视了自己的健康,近年来糖尿病、冠心病、消化道溃疡等疾病层出不穷。胃溃疡发病率高,包括上班族、司机、酗酒者等,并伴有出血、幽门梗阻、癌变、穿孔等。胃肠溃疡是临床常见病、多发病,主要由酸性胃液持续刺激黏膜引起。随着疾病的发展,患者容易出现各种并发症,其中最常见的是上消化道出血。这会加重患者的病情。有研究指出,胃溃疡出血患者局部黏膜中的纤维蛋白具有很强的溶解性,因此患者出血部位的凝集更容易溶解［2］。在胃溃疡合并出血患者的止血治疗中,需要及时提高局部pH 值,因为在酸性环境下,人体的凝血功能往往较差,但如果将局部pH 值提高到6.8,则可以提供良好的凝血环境,明显增强血小板活性。因此,在临床治疗消化道溃疡时,常采用能有效抑制胃液分泌的药物来提高局部pH 值,加快机体凝血速度,以便及时止血。上消化道出血是消化道溃疡的常见并发症,消化性溃疡的病理机制复杂。

有学者指出,酸性胃液对其黏膜有消化作用。因此,临床治疗必须选择抑制胃液分泌的药物。另有学者认为,溃疡出血发生时,容易增加溃疡黏膜中纤维蛋白的溶解度,导致出血部位凝结溶解,因此在胃溃疡止血中要注意pH 值的升高［3,4］。此外,在酸性环境下,胃溃疡合并出血患者凝血功能较差,当pH 值＞6.8 时,可进行凝血,可提高血小板活性；当pH 值＜6.8 时,血小板聚集容易出现异常；当pH 值＜6 时,血小板聚集呈现解聚,胃蛋白酶呈现水解,从而消化新的血块,出现吞血现象,再次出现出血现象。因此,对于消化性溃疡的治疗,前72 h 的抑酸治疗可以使胃内pH 值接近中性,从而提高血栓的稳定性,达到止血的目的［5］。在治疗胃溃疡出血中,奥美拉唑是一种常用的质子泵抑制剂,特异性好,能显著阻断壁细胞H+-K+-ATP 酶的作用,从而有效地抑制胃酸的分泌,起到保护胃黏膜的作用。本药广泛应用于卓-艾综合征、消化性溃疡等疾病的治疗。奥美拉唑为弱碱性药物,易溶于脂质,对质子泵H+-K+-ATP 酶有良好的抑制作用,能有效阻断胃酸的分泌,减少胃酸对胃黏膜的刺激和损伤,能有效改善胃血液循环,对胃溃疡合并出血患者的胃黏膜血管痉挛有非常显著的改善作用。因此,有利于胃上皮细胞代谢功能的恢复。在胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶的过程中,奥美拉唑可以起到明显的阻断作用,有助于提高胃内的pH 值,直接作用于出血部位,加速血小板凝集,因此,有利于血栓的形成,进而能有效达到止血的效果。大量临床研究表明,大剂量奥美拉唑治疗老年人胃溃疡出血止血后再出血是有效的。本研究也很好地证明了这一点,在大剂量奥美拉唑静脉注射后再服用奥美拉唑片的综合治疗下,临床效果明显。本研究的结果显示,观察组患者的出血停止时间、自觉不适症状消失时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的血红蛋白水平、生活质量评分均高于本组治疗前,且观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗过程中均未见严重不良反应。

综上所述,大剂量奥美拉唑对于老年胃溃疡合并出血止血后再出血的治疗效果确切,效果比常规剂量的奥美拉唑治疗更好,值得推广和应用。