埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效研究

赵南 陈娟 佟盛良 兰玉冰

反流性食管炎是指胃部、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管炎症性病变,是消化系统常见疾病之一。其主要是因为胃内压力过大,或食管下段的幽门括约肌松弛,导致内容物逆流进入食管内,形成的一种慢性疾病,通过内镜可观察到食管黏膜发生糜烂或溃疡。患病后,临床典型表现为胃脘部不适、咳嗽、胸痛等,对生活造成严重影响［1］。现阶段,临床针对反流性食管炎主要给予抑酸药物和促胃动力药物,缓解临床症状,控制病情发展。为此,本文主要选取210 例反流性食管炎患者进行研究,分析埃索美拉唑联合莫沙必利的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月期间本院就诊的210 例反流性食管炎患者进行研究。将所有患者临床信息录入计算机中,应用计算机随机分组法分成对照组和观察组,各105 例。对照组,男53 例,女52 例；年龄21～75 岁,平均年龄(48.54±9.21)岁；病程5 个月～4 年,平均病程(2.15±0.63)年。观察组,男54 例,女51 例；年龄22～74 岁,平均年龄(47.21±9.11)岁；病程6 个月～4 年,平均病程(2.05±0.66)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均自愿参与本次研究,签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用埃索美拉唑治疗。口服埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,规格：20 mg×7 片),1 片(20 mg)/次,1 次/d,温水送服,连续治疗1 个月。

1.2.2 观察组 患者在对照组的基础上联合莫沙必利治疗。口服枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19990317,规格：5 mg×24 片),1 片(5 mg)/次,3 次/d,饭前温水送服,连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的治疗效果 通过内镜观察临床症状改善情况,评判标准：显效：食管炎症完全消失或病灶面积明显减小；有效：食管炎症明显改善,病灶面积缩小；无效：食管炎症及病灶面积未得到改善,甚至加剧。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者的不良反应发生情况 包括头晕、腹泻、腹痛及胃灼热。

1.3.3 比较两组患者的生活质量评分 使用生活质量评价量表(SF-36)评估两组患者的生活质量,包括生理功能、心理功能及社会功能。三项指标满分均为100 分,得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组发生头晕1 例,腹泻0 例,腹痛0 例,胃灼热2 例,不良反应发生率为2.86%；对照组发生头晕4 例,腹泻3 例,腹痛3 例,胃灼热1 例,不良反应发生率为10.48%。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.898,P=0.027＜0.05)。

2.3 两组患者的生活质量评分比较 观察组患者的生活功能评分为(79.25±5.21)分,心理功能评分为(82.61±6.14)分,社会功能评分为(75.47±5.23)分；对照组患者的生活功能评分为(62.31±4.26)分,心理功能评分为(63.54±5.20)分,社会功能评分为(63.14±4.81)分。观察组患者的生活功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(t=25.793、24.286、17.781,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

反流性食管炎属于胃食管反流病,是指胃内容物或十二肠内容物反流到食管内,引起烧心、反酸等症状。因为胃内容物主要为胃酸、胃蛋白酶,反流到食管就会出现反酸和烧心症状。出现反流性食管炎后,未及时采取有效治疗措施,还将出现上腹痛、心口痛等症状,对生活造成严重影响。尤其是随着人们生活习惯、饮食习惯的改变,导致我国反流性食管炎患病人数呈逐年上升趋势。但是人们并未引起重视,导致病情进一步发展,增加治疗难度。现阶段,临床针对反流性食管炎患者主要给予药物治疗,缓解对食管损伤,从而达到控制病情发展目的［2］。

临床常用药物包括：埃索美拉唑、莫沙必利等。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂,对CYP2C19 敏感性较低,口服用药后能在较短时间达到提升胃内pH 值效果。且埃索美拉唑在pH 值较低情况下,还可作用于细胞壁,抑制H+-K+-ATP 酶合成,从而达到抑酸目的。该药物在胃酸浓度越高情况下,药效发挥越显著,能在较短时间内提升胃内pH 值,抑酸持久性较好。但是服药后可出现嗜睡、眩晕、抑郁、幻觉及肌痛等不良反应。若在服用药物过程中出现不良反应,应及时到医院就诊,避免不良事件发生。治疗后,临床症状未得到解除,应对患者作进一步检查,适当增加药物使用量,以达到治疗目的。莫沙必利属于胃肠道促动力剂,是一种选择性5-羟色胺4 受体激动药,可作用于肌间神经丛受体,使其保持兴奋状态,从而释放出大量乙酰胆碱,促进胃肠道蠕动,排空胃肠道反流物,从而达到治疗目的［3］。同时该药物还具有提升约肌张力作用,可预防反流再次发生。但是服用莫沙必利药物后,可能出现胃灼热、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状,当出现不良反应后应及时到医院就诊,提升预后效果。

通常临床针对反流性食管炎主要采用一种药物治疗,但田永刚［4］研究发现,单一口服药物后虽然能有效缓解临床症状,帮助患者尽快恢复健康。但是不少患者表示服用药物后,仍存在反酸、烧心等临床典型表现,且不良反应时常发生,严重影响生活质量。由此可见,单一用药对治疗反流性食管炎具有一定局限性,导致病情反复发作,给患者造成巨大心理负担。因此,临床通过联合使用埃索美拉唑和莫沙必利治疗方法,充分发挥两种药物优势,提升治疗最大效用,帮助患者尽快恢复健康。

研究结果显示,观察组患者的总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,生活功能评分、心理功能评分、社会功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果与韦华胜等［5］研究完全一致,说明两种药物联合使用相较于单一用药对纠正临床症状效果更显著,且不良反应事件发生率较低,有助于生活质量提升。其主要是因为埃索美拉唑具有提升胃部pH 值作用,再服用莫沙必利后,促进胃肠道消化,可将所有反流内容物排出,从而减少对食管黏膜的损伤,提升治疗效果。两种药物联合服用后,病情再次发作风险明显降低,说明埃索美拉唑联合莫沙必利治疗是一种安全性较高、作用显著的治疗方法,值得临床推广。在此研究中,作者还发现,大部分患者年龄较大,缺乏对疾病的认知,出现拒绝服药情况,导致病情无法得到较好控制,存在反复发作情况,严重影响治疗效果。由此可见,在治疗过程中实施有针对性的护理干预,对提升治疗效果具有促进作用。在本次研究中,还出现遵医嘱服用药物后,病情恶化情况,其主要与患者身体素质存在较大关系,若在长时间治疗后病情没得到明显好转,应检查身体状况,适当增加口服药物剂量。作者认为,虽然埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果显著,但是在此过程中仍会出现不良反应,影响预后效果。因此在口服用药后,应密切观察用药效果,如发现异常,应立即向医生反馈,采取有效措施,快速纠正,避免意外事件发生。

综上所述,对反流性食管炎患者应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗的临床症状改善情况显著,治疗效果更好。同时还可预防不良事件发生,对提升生活质量具有积极意义,值得各大医院推广。