探讨丹参联合生长抑素对肝硬化并发UGB与PVT的临床效果

李欣烨

肝硬化属于一种临床较为常见肝脏疾病,是各种肝脏疾病发展的终末阶段,发病隐匿且进展缓慢。以肝脏组织出现再生结节、假小叶以及弥漫性纤维化为主要组织学表现,随着疾病发展会出现门静脉高压和肝功能减退,甚至肝功能衰竭。肝硬化合并UGB 在临床中较为常见,主要指多种原因造成血流受阻、门静脉高压,进而并发门体侧枝循环,死亡率较高。研究显示［1］,患病初次患病死亡率达到40%～70%。PVT 属于一种血管阻塞疾病,病因目前尚未明确,多发于门静脉、肠系膜、脾静脉,其发病率和肝功能恶化程度呈正比,是末期肝硬化最为严重的并发症,肝硬化患者发病率约为7%［2］。常规西药治疗临床效果并不理想,近年来有学者提出中西医结合治疗可以有效提高治疗效果,基于此,本次研究对收治的部分肝硬化并发UGB与PVT 患者给予丹参联合生长抑素治疗,效果满意,现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年8 月收治的62 例肝硬化并发UGB 与PVT 患者作为研究对象,按照患者入院顺序分为实验组和对照组,每组31 例。实验组中男18 例,女13 例；年龄37～69 岁,平均年龄(52.7±5.5)岁。对照组中男19 例,女12 例；年龄38～69 岁,平均年龄(53.4±5.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合肝硬化临床诊断标准,且经食管胃十二指肠镜检查确诊为UGB,经彩超检查确诊为PVT；②患者或家属知晓研究内容,并签署同意书,治疗依从度高。排除标准：①肝癌或其他恶性肿瘤患者；②胃黏膜病变所致出血；③消化道溃疡患者；④肝静脉阻塞患者。

1.3 方法 对照组患者给予常规治疗,包括保肝、肠外营养支持、禁食禁水等。实验组患者在对照组基础上给予丹参联合生长抑素治疗。静脉泵注6 mg 注射用生长抑素(海南中和药业有限公司,国药准字H20034149)+0.9%氯化钠溶液60 ml 治疗,2.5 ml/h。静脉滴注20 ml 丹参注射液(宁波天真制药有限公司,国药准字Z33021102)+0.9%%氯化钠溶液250 ml 治疗,1 次/d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组患者住院时间、止血时间、PVD、凝血指标和肝功能指标。凝血指标包括PLT、FIB、PT。肝功能指标包括CHE、AST、ALT。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PVD、住院时间和止血时间比较 实验组患者PVD(17.25±1.01)mm 大于对照组的(15.01±0.98)mm,差异有统计学意义(t=8.862,P=0.000＜0.05)；实验组患者住院时间(9.78±0.89)d 短于对照组的(12.36±0.63)d,差异有统计学意义(t=13.174,P=0.000＜0.05)；实验组患者止血时间(3.91±0.78)h 短于对照组的(7.55±1.09)h,差异有统计学意义(t=15.121,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患者凝血指标水平比较 治疗后,实验组患者PT 水平高于对照组,PLT、FIB 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血指标水平比较()

表1 两组患者凝血指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗后肝功能指标水平比较 治疗后,实验组患者CHE(2844.25±1222.56)U/L 低于对照组的(4796.36±1278.45)U/L,差异有统计学意义(t=6.144,P=0.000＜0.05)；实 验 组 患 者AST(158.66±54.47)U/L高于对照组的(67.36±12.36)U/L,差异有统计学意义(t=9.101,P=0.000＜0.05)；实验组患者ALT(93.66±12.58)U/L 高于对照组的(51.14±11.46)U/L,差异有统计学意义(t=13.912,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

肝硬化属于一种慢性进行性肝病,常由一种(多种)因素长时间反复作用造成的弥漫性肝损害,易合并多种并发症,最终引发肝功能衰竭,患者死亡率较高。UGB 是一种常见的并发症,研究显示［3］,UGB 患者中约25%合并肝硬化,且肝硬化合并UGB 患者中,约50%～80%为食管静脉曲张破裂出血。肝性脑病、感染、腹水等是诱发肝硬化合并UGB 患者死亡的重要因素。PVT 发病机制尚未明确,但临床研究显示可能和血流动力学变化、肝功能受损相关。研究显示［4］,PVT 发病率约为11.21%,其中肝硬化患者约占50%左右比例。近年来,随着诊断技术不断发展,肝硬化并发UGB 与PVT 检出率不断提升,但死亡率仍然较高,且预后质量较差。

肝硬化并发UGB 患者病情严重、发展迅速,需及早对其进行抗休克、补充血容量等针对性治疗［5］。临床常使用奥曲肽、非选择性β 受体阻滞剂,此外也通过气囊压迫和内镜硬化进行止血治疗。合并PVT 后会加重疾病发展,导致病情进一步恶化。目前,临床针对肝硬化合并PVT 尚无标准治疗方法,主要给予抗凝和溶栓治疗。研究显示［6］,对患者及早开展抗凝治疗,不仅效果显著且安全性高,有利于改善患者预后生活质量。

生长抑素是治疗肝硬化引起的食管静脉出血、UGB 常用药物［7］,起效迅速。一方面,可选择性结合血管平滑肌细胞,促进血管平滑肌收缩功能,快速减少血流量［8］,降低胃底食管曲张静脉压力和静脉血流压力,减少曲张静脉破裂危险。另一方面,可结合消化道分泌细胞受体,抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶分泌。同时修复黏膜上皮细胞,加速黏液分泌,发挥黏膜屏障保护作用,进而减少胃酸伤害。此外,研究显示［9］,生长抑素还可抑制胰高血糖素产生,减少内脏血流量。

丹参是一种常见中药,具有活血化瘀、通脉养心之功效［10］。主要成分为丹参素。一方面,能够调节循环,减少红细胞聚集、改善血液粘度,同时可以抑制肝星状细胞活化,提高细胞血液灌流,起到调节血液高凝和抑制血栓作用。另一方面,可有效减少PLT,增加FIB,促进抗脂质过氧化,同时能够抑制纤维细胞活化,提高胶原纤维降解速度,具有明显的抗纤维化作用。

本次研究中,对照组给予常规治疗,实验组在对照组基础上给予丹参联合生长抑素治疗,结果显示：实验组患者PVD 大于对照组,住院时间、止血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；提示联合用药可以提高门静脉内径,减轻门静脉压力,快速止血,有效缓解临床症状；治疗后,实验组患者PT 水平高于对照组,PLT、FIB 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；提示联合用药可以有效降低血脂粘度,发挥溶栓、抗凝效果。治疗后,实验组患者CHE 水平低于对照组,AST、ALT 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药可以缓解肝纤维化程度,改善患者肝功能。

综上所述,肝硬化并发UGB 与PVT 应用丹参联合生长抑素进行治疗的临床效果显著,有利于缩短患者止血时间,加速恢复。