缩宫素对肺结核咳血患者的疗效及安全性研究

邱浩庆

肺结核作为我国一项重大慢性传染性疾病,给患者及家庭带来的极大的负担,1/3～1/2 肺结核患者早期均存在咳血症状,短期内大量咳血会危及患者生命安全［1］。临床上对于存在咳血症状的肺结核患者治疗上办法不多,垂体后叶素是治疗肺结核咳血的有效药物,但该药物对于存在冠心病和高血压的患者并不是特别适用［2,3］。临床上亟待寻找一种安全有效的新药物来缓解肺结核患者的咳血症状。近年来研究指出［4］,缩宫素能够通过扩张血管、减少肺血流量来控制患者咳血症状。但相关报道较少,为此作者进行了一项对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院结核病科从2014年5月10日～2018年4月30日收治的80例肺结核咯血患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各40 例。实验组男15 例,女25 例；年龄24～61 岁,平均年龄(49.00±8.73)岁；病程1～7 个月,平均病程(3.64±1.82)个月；平均咯血持续时间(4.64±0.46)d；12 例咯血量＜100 ml,7 例咯血量100～500 ml,21 例咯血量＞500 ml。对照组男14 例,女26 例；年龄23～62 岁,平均年龄(49.37±8.52)岁；病程1～7 个月,平均病程(3.52±1.79)个月；平均咯血持续时间(4.56±0.34)d；12 例咯血量＜100 ml,6 例咯血量100～500 ml,22 例咯血量＞500 ml。两组患者性别、年龄、病程、咯血持续时间、咯血量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者诊治均符合《肺结核的诊断和治疗指南》,皆有不同程度咯血症状；均签署知情同意书。排除标准：患严重心脑血管疾病者；合并白血病等恶性肿瘤或凝血功能障碍者；不能配合试验者。本研究已上报医院伦理委员会并获批。

1.2 方法 两组患者入院后均绝对卧床休息,给予常规治疗及护理,及时疏导患者不良情绪。对照组患者采用常规治疗。给予患者利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核治疗药物,同时保持呼吸道通畅,必要时吸氧、镇静治疗；对于有痰者,给予祛痰药、雾化等治疗；对于咯血者,采用氨甲苯酸(扬州中保制药有限公司,国药准字H32024038,规格：0.1 g/支)、安络血(大同市卫华药业有限责任公司,国药准字H14021855,规格：2.5 mg)等止血药物治疗；对于合并感染者,积极进行抗感染。实验组在对照组基础上,将0.5 ml 缩宫素(蚌埠市宏业生化制药厂,国药准字H34022854,规格：1 ml∶10 U)加入20 ml 10%葡萄糖注射液,缓慢静滴,过后再将1～2 ml 缩宫素加入500 ml 5%葡萄糖注射液,静滴,1 次/d,用量≤5 ml/d。两组均在患者停止咯血4 d后停止治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、咳血量、止血时间及治疗过程中不良反应情况。疗效判定标准［5］：显效：咯血症状在用药48 h 内消退；有效：咯血症状在用药4 d 内明显好转,咯血量明显下降或仅痰中有血丝,最终可不需用药；无效：用药时间≥5 d,咯血症状无好转甚至加重,只能用其他方法进一步治疗。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括用药后心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、低钠血症、器官损害、血压升高等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的72.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者咯血量及止血时间比较 治疗前,两组患者咯血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者咯血量均少于本组治疗前,且实验组少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者止血时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者咯血量及止血时间比较()

表2 两组患者咯血量及止血时间比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肺结核是由于患者感染结核杆菌所致,常发生于中青年、经济落后地区,是我国主要的乙类传染病之一,且近年发病率不断增加,由于其传染性较强及患者未及时医治,严重影响了患者身心健康［6,7］。患者可有反复咳嗽咳痰、午后潮热、乏力纳差等表现,多数可出现咯血症状,大部分为痰中带血等少量咯血,可加重患者焦虑、恐惧等不良心理,进而加重咯血,形成恶性循环,严重者可发生大咯血,甚至窒息死亡［8］。咯血的产生一方面是结核杆菌侵犯肺组织,激活各种免疫细胞并释放组胺等细胞因子,使血管通透性增加,血液外渗；另一方面是肺结核导致的肺空洞等肺损伤直接破坏血管结构,在患者咳嗽等情况下更易致使血管破裂。目前对咯血的内科治疗包括常规止血药物和血管扩张药、抗胆碱药、硝酸酯类和钙拮抗剂、缩宫素等非止血药,以垂体后叶素(主要包括缩宫素及抗利尿激素)为主,但由于抗利尿激素的存在引起一些不良反应及危险性。

本研究结果显示：实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可能是因为缩宫素可促进一氧化氮分泌,增加平滑肌等组织的环鸟苷酸量,舒张外周血管平滑肌,回心血流量下降,减小肺动脉压及肺血流量,促使咯血停止［9,10］。此外,缩宫素能够减少咯血造成的内皮细胞损伤,为血管修复提供更多时间,降低血管通透性,减少渗出。治疗前,两组患者咯血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者咯血量均少于本组治疗前,且实验组少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者止血时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可能是因为缩宫素可促进肺小血管收缩,降低肺血流量,同时扩张周围血管,降低体循环血流量,引起反射性心率下降,降低肺动脉压,有利于血小板凝集止血,从而更快止血,同时由于肺血流量下降,咯血也可加快停止,进而使咯血量下降。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明缩宫素并不增加不良反应发生率,安全性较好。

综上所述,缩宫素可有效地减少肺结核咯血量,缩短咯血时间,且不增加不良反应发生率,可在临床推广。