莫西沙星与孟鲁司特钠联合用药方案治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性评价

张冬姣

小儿支原体肺炎是常见儿科疾病之一,具体发病与肺炎支原体感染有关,病情进展较快,存在发展为重症支原体肺炎的风险,威胁患儿身体健康状况,目前关于小儿支原体肺炎的发病机制尚未完全明确,临床尚无特效治疗方式,具体治疗中多采取抗菌治疗,其中大环内酯类抗生素应用广泛,以阿奇霉素使用较多,但单药治疗机制单一,效果欠佳［1］。临床重视联合给药方案探究,但具体药物选择尚存争议,值得进一步探究,其中莫西沙星、孟鲁司特钠应用较多,二者联合应用效果和安全性研究价值较高［2,3］。本文探究莫西沙星与孟鲁司特钠联合用药方案治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7～12 月期间沈阳医学院附属中心医院收治的92 例小儿支原体肺炎患儿为研究对象,依据随机数字表法分为A 组和B 组,每组46 例。A 组男27 例,女19 例；年龄1～6 岁,平均年龄(3.72±1.33)岁；病程1～6 d,平均病程(3.32±1.03)d。B 组男26 例,女20 例；年龄1～7 岁,平均年龄(4.03±1.52)岁；病程1～5 d,平均病程(3.01±1.11)d。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 组 采取常规药物治疗方案,给予患儿阿奇霉素(峨眉山通惠制药有限公司,国药准字H20066566)治疗,静脉滴注,持续3 d,10 mg/(kg·d),随后停药4 d,后给予阿奇霉素(深圳致君制药有限公司,国药准字H20123077)口服,用量同为10 mg/(kg·d),持续治疗4 周。

1.2.2 A 组 给予莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗。莫西沙星(南京优科制药有限公司,国药准字H20130039)静脉滴注给药,用量为0.2 g/次(或根据患儿实际情况酌情调整),溶入100 ml 生理盐水中,1 次/d,持续给药2 周；孟鲁司特钠［Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙东制药有限公司分装),国药准字J20130054］口服,5 mg/次,1 次/d,持续给药2 周。

治疗期间密切观察两组患儿的症状改善情况,做好化痰、止咳、平喘和退热处理,叮嘱家属规范患儿饮食,保证充足睡眠。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患儿的临床治疗效果［4,5］判定标准：显效：治疗后48 h 内患儿体温降低,基本恢复正常水平,咳嗽、肺部啰音等情况消失,X 线片检查提示肺部阴影消失；有效：治疗后48～72 h 内患儿体温恢复,症状和肺部阴影改善；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 比较两组患儿治疗前后的实验室相关指标 包括CRP、D-D,患儿清晨空腹,抽取肘静脉血5 ml,离心操作10 min,3000 r/min,酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测,试剂盒由泉州市九邦生物科技有限公司提供,具体检测时间：治疗前1 d、治疗后7 d。

1.3.3 比较两组患儿的不良反应发生情况 包括过敏反应、头晕、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 A 组患儿的临床治疗总有效率高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的CRP、D-D 水平比较 治疗前,两组患儿的CRP、D-D 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的CRP、D-D水平均低于本组治疗前,且A 组患儿的CRP、D-D 低于B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿的不良反应发生情况比较 A 组患儿的不良反应发生率高于B 组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患儿的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患儿治疗前后的CRP、D-D 水平比较(,mg/L)

表2 两组患儿治疗前后的CRP、D-D 水平比较(,mg/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与B 组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患儿的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿支原体肺炎具体发病机制复杂,临床尚无准确定论,目前研究结论多涉及如下内容：呼吸道上皮细胞吸附、神经毒作用、支原体直接侵入、免疫介导宿主损伤等,在疾病发生和发展过程中,免疫因素发挥着重要作用,机体受到肺炎支原体感染后,受免疫系统影响,会出现多种强烈免疫炎症反应,导致出现炎症因子瀑布情况,损伤机体免疫系统,因此小儿支原体肺炎患儿多伴有不同类型免疫功能紊乱问题,其中体液免疫功能紊乱、细胞免疫功能紊乱最为常见。目前在小儿支原体肺炎治疗中,抗菌治疗尤为关键,但支原体自身特殊性明显,无细胞壁,治疗难度较高,因此结合患儿实际情况,确定有效的药物治疗方案意义重大［6,7］。

本次研究结果显示：A 组患儿的临床治疗总有效率为95.65%,高于B 组的82.61%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患儿的CRP、D-D 水平均低于本组治疗前,且A 组患儿的CRP(16.11±4.64)mg/L、D-D(0.21±0.09)mg/L 低于B 组的(25.27±4.51)、(0.57±0.12)mg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。A 组患儿的不良反应发生率为8.70%,略高于B 组的4.35%,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原因分析如下［8-10］：氟喹诺酮类药物作用于肺组织具有良好的穿透性,在机体吞噬细胞内浓度较高,作用于肺炎支原体活性较强莫西沙星是新一代氟喹诺酮类药物,生物利用度高且抗菌作用强,能够作用于支原体,抑制其DNA 复制,达到灭活病原体的效果,并且药物在肺泡吞噬细胞内血药浓度较高,针对性较强。而孟鲁司特钠为非激素类抗炎药物,是炎性介质白三烯受体拮抗剂,降低白三烯生物活性,进而改善机体炎性反应,本次研究A 组炎症因子水平明显优于B 组,可说明这一点,同时药物可缓解患儿症状,促进肺功能恢复,加速康复进程,二者联合应用发挥协同作用,抗菌消炎,调节机体免疫系统,正中疾病病机,治疗效果显著。

综上所述,在小儿支原体肺炎患儿治疗中,莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗效果突出,改善其炎症因子水平,促进患儿病情更好地恢复,且安全性较高,值得推荐。