分析美托洛尔对冠心病心绞痛患者QT离散度及心率变异性的影响

霍从伟

冠心病是临床常见的一种心血管常见病,而心绞痛是冠心病患者主要症状之一,其成因与冠状动脉供血不足导致心肌缺氧、缺血有关,具有反复发作、病程长等特点,心绞痛严重时,患者极易发生室性心律失常、心肌梗死、猝死等情况,增加患者身心痛苦［1］。现阶段,临床主要采用药物、手术等方式治疗冠心病心绞痛,但手术治疗对人体具有一定的侵入性,故多数患者更倾向于药物治疗。美托洛尔是临床常用治疗药物,作为一种典型β 受体阻滞剂,能有效改善心肌供氧、供血状况,缓解患者心绞痛症状［2］。目前临床主要围绕美托洛尔对患者血液流变学指标、炎性因子、心功能指标改善等情况展开,关于其对患者QT 离散度(QT dispersion,QTd)及心率变异性方面的研究较少。基于此,本次研究选取收治的部分冠心病心绞痛患者,分析美托洛尔对其QTd 及心率变异性的影响,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年8 月～2019 年8 月收治的94 例冠心病心绞痛患者,依据随机双盲法分为对照组和干预组,每组47 例。对照组男女比例28∶19；年龄37～70 岁,平均年龄(44.52±9.23)岁；病程1～12 年,平均病程(5.41±2.21)年。干预组男女比例30∶17；年龄35～69 岁,平均年龄(44.85±8.18)岁；病程1～10 年,平均病程(5.47±1.74)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合冠心病心绞痛临床诊断标准［3］；②患者自愿配合本次研究,签署同意书,且遵医性良好。排除标准：①重症心力衰竭、心肌梗死等危重症患者；②肝、肾功能异常患者；③研究药物过敏患者；④房室传导阻滞患者。

1.3 方法 对照组行常规方法治疗。口服辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20180007,规格：20 mg×7 s),20 mg/次,1 次/d,晚上顿服；口服阿司匹林片(江西制药有限责任公司,国药准字H36020722,规格：0.5 g×100 s),50 mg/次,2 次/d；口服单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10940039,规格：20 mg×48 s),20 mg/次,2 次/d。叮嘱患者用药期间应卧床,保持充足休息,连续治疗1 个月。干预组在对照组的基础上行美托洛尔治疗,口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg×20 s),25 mg/次,2 次/d,连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 治疗前后采用MAC5400 型心电图机获取两组患者12 导联同步心电图,确定T 波降支切线或邻近T 波间切迹与等点位线的交点、T 波与等位线的交点作为QT 间期的终点,连续测量3 个QT 间期平均值,经Bezzt 公式计算QTd、校正QT 离散度(corrected QT dispersion,QTcd)。用C3000 动态心电仪记录两组患者治疗前、治疗后24 h 心率、心律,经计算机自动计算PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN,以此分析患者心率变异性。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者QTd、QTcd 水平对比 治疗前,干预组QTd水平(68.36±20.47)ms、QTcd水平(79.48±22.24)ms 与对照组的(68.42±20.45)、(79.59±22.17)ms对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,干预组患者QTd 水平(46.61±10.89)ms、QTcd 水平(42.80±13.52)ms 明显低于对照组的(57.73±16.30)、(60.35±16.24)ms,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者心率变异性对比 治疗前,两组患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN 水平均高于治疗前,且干预组患者PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN 明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心率变异性对比()

表1 两组患者心率变异性对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧、缺血、坏死所引起的心血管疾病,其主要病理为自主神经功能失衡。根据相关调查可知,冠心病已经成为全球性健康问题,也是西方发达国家首要致死因素［4］。随着冠心病进行性发展,患者常伴有心绞痛症状,且反复持续发作,如不给予有效治疗,极易发生室性心律失常、心肌梗死、猝死等情况,进而严重危害患者生命安全。

QT 离散度指的是心脏发生最早复极与最晚复极间的时间差值,也是心肌复极非同步性特异性指标之一［5］,其数值高低与冠心病患者恶性心律失常、充血性心力衰竭、心脏猝死等密切相关,通常情况下,当心肌缺血时,患者QTd 或QTcd 值会增大。心率变异性是反映交感、副交感神经活性主要指标之一［6］,可用于评估患者自主神经平衡状态,当心率变异性指标下降时,患者自感神经活性降低,造成心脏自主神经紊乱,导致患者猝死风险显著增加。

近年来,随着我国人口老龄化程度日益加深,人们生活作息逐渐不规律,饮食与运动习惯不断变差,冠心病心绞痛发病率出现逐年增长趋势［7］。目前,临床多采用辛伐他汀片、阿司匹林片、单硝酸异山梨酯片等常规药物治疗,这些药物虽然能暂时缓解心绞痛症状,扩张心血管,适当改善心肌供氧、供血功能,但远期疗效并不理想［8］。美托洛尔是近几年临床治疗冠心病心绞痛常用的一种β1受体阻滞剂,可选择性抑制交感神经活性,缓解冠心病心绞痛症状,能有效降低心肌耗氧量与心肌收缩力,提高心率变异性,同时能减少机体运动血流动力学、相同运动量心肌水平具体耗氧量,促使血液流入缺血区,明显改善自主神经失衡状态,有助于预防猝死,积极促进预后转归。

本次研究结果可知,美托洛尔治疗后能有效降低冠心病心绞痛患者QTd 与心肌耗氧量,及时纠正失衡的自主神经,明显改善心肌缺氧缺血,提高β 受体对交感神经的敏感性,同时可抑制肾素血管紧张素活性,减弱交感神经末梢突触兴奋性,减少昼夜节律高峰期儿茶酚胺的释放量,有助于降低心率,避免冠状动脉硬化斑块破裂、损伤,增加心内膜下心肌血流量,对内分泌细胞因子激活具有显著的抑制作用,能严格控制心室重塑,促使心肌正常舒张、收缩。

综上所述,美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果较好,对其QTd 及心率变异性具有积极影响,不仅能有效降低机体QTd,及时缓解心绞痛症状,还可明显改善心率变异性,积极促进自主神经功能、交感神经功能恢复正常,值得在冠心病心绞痛患者中广泛推广应用。