替罗非班与美托洛尔联合治疗急性心肌梗死的临床效果探讨

王晓娜

近年来,随着人口老龄化趋势的日益凸显,急性心肌梗死的发病率逐年上升,每年的发病人数可高达50 万。急性心肌梗死临床表现为压榨性胸痛、伴有出汗、恐惧或濒死感等［1,2］。且急性心肌梗死常发病急骤且凶险,常与心脏衰竭、心律失常、心源性休克等合并发生,如果治疗不及时,会出现休克或猝死,严重的可危及患者生命［3,4］。目前,临床上多采用再灌注治疗,但采用基础药物治疗才是长期治疗的基础,而药物的差异可能会带来治疗效果的明显差异［5］。临床经验表明,患者在长期服用美托洛尔后,虽然病情得到缓解,但其副作用较大,可出现胃痛、失眠、心率减慢等症状。本研究旨在分析替罗非班联合美托洛尔静脉滴注治疗急性心肌梗死的有效性及安全性,将结果分析如下,以期为临床治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018 年2 月～2020 年1 月就诊于本院并确诊的72 例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组,每组36 例。对照组男19 例,女17 例；年龄42～74 岁,平均年龄(57.9±11.4)岁；体质量指数(BMI)20～33 kg/m2,平均BMI(26.5±2.2)kg/m2。观察组男21 例,女15 例；年龄44～75 岁,平均年龄(57.3±6.0)岁；BMI 22～34 kg/m2,平均BMI(26.7±2.5)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①符合2011 年中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断标准；②年龄40～75 岁；③急性发病,病程＜72 h。排除标准：①血液系统疾病或凝心功能障碍者；②严重感染或免疫系统疾病者；③严重肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组患者在溶栓常规治疗基础上应用美托洛尔治疗。静脉注射美托洛尔,2.5 mg/次,每隔5min注射1次,共注射3次；之后15 min 口服25～50 mg/次,每6～12 小时1 次,共24～48 h；然后口服50～100 mg/次,2 次/d。共治疗7 d。观察组患者在对照组基础上联合替罗非班注射液治疗,以0.2 μg/(kg·min)静脉滴注,持续36 h。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后心功能指标、临床疗效以及不良心血管事件发生情况。①心功能指标：利用超声心动图观察患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP,所有指标的记录时间为治疗前以及治疗后3 个月。②疗效判定标准：显效：不适症状如胸骨后疼痛等有了明显缓解或全部消失,心电图ST-T 段检查结果显示正常；有效：不适症状如胸骨后疼痛等有一定的缓解,心电图ST-T段有明显的改善；无效：不适症状如胸骨后疼痛等没有任何缓解甚至恶化,心电图ST-T段也没有明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③不良心血管事件：对入组患者进行随访,随访周期为3 个月,在随访周期内记录患者发生再次心肌梗死、心绞痛、心功能不全等不同类型的不良心血管事件情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者LVEF 高于本组治疗前,LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP 水平低于本组治疗前,且观察组LVEF 高于对照组,LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEDVI、BNP 水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 对照组中显效14 例,有效14 例,无效8 例；观察组中显效19 例,有效15 例,无效2 例。观察组患者治疗总有效率94.4%高于对照组的77.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良心血管事件发生情况比较 对照组发生心绞痛2 例,再次心肌梗死3 例,心功能不全3 例；观察组发生心绞痛1 例,心功能不全1 例。观察组不良心血管事件发生率5.6%低于对照组的22.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前,急性心肌梗死发病人数可达50 万/年,且发病率在逐年升高。主要症状是胸骨后或心前区疼痛、气促、胸闷、心慌等。急性心肌梗死常见诱因有：①过度劳累：过度的体力劳动,如过度体育活动、负重爬楼、抗重物、持续紧张劳累等,都会加重心脏负担,使心脏需氧量突然增加。而冠心病患者的冠状动脉硬化、狭窄,不能够充分扩张,从而导致心肌缺血。②情绪波动：紧张、兴奋、激动、愤怒等激烈的情绪波动,均有可能诱使心肌梗死病发。③暴饮暴食：多数急性心肌梗死发生原因是暴饮暴食,暴饮暴食高热量、高脂的食物后,体内血糖、血脂浓度均会剧烈升高,血液粘稠度会迅速增加,增加血小板聚集性,引起血栓的形成,诱发急性心肌梗死。④寒冷刺激：突然的寒冷刺激也会诱发急性心肌梗死。⑤饮酒过度、吸烟：过度饮酒或吸烟会诱发冠状动脉痉挛,增加心肌耗氧量,出现急性心肌梗死。

急性心肌梗死是由于冠状动脉内血脂堆积,久而久之形成粥样硬化,进一步恶化会狭窄1 支或者多支血管管腔,狭窄的血管管腔无法满足供血需求,出现供血不足,侧支循环又没有充分建立。如果一旦发生血供中断或者急剧减少,就可引起心肌严重的急性缺血,如果缺血时间达到0.5 h 以上,就可诱发急性心肌梗死。大多数情况下,粥样斑块溃破可引发出血及管腔内血栓,闭塞管腔,诱发急性心肌梗死。另外,在少数情况下,粥样斑块内出血及血管持续痉挛,也会使冠状动脉完全闭塞。其他少见的原因还有冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。冠状动脉粥样硬化发生的主要诱因是血脂高,发生的主要机制是血小板活化及聚集。血脂高增加血液粘稠度,由血小板聚集释放的血栓烷A2、血小板源生长因子等又具有收缩血管、减缓血流速度、增加血液凝集、促进平滑肌细胞增生的作用,进一步恶化发展就形成了冠状动脉粥样硬化,因此,降低高脂食物摄入,降低血脂浓度,抑制血小板聚集可缓解动脉粥样硬化的形成,避免出现急性心急梗死,促使机体心肌血液供应尽快恢复。

美托洛尔为新型选择性心脏β1受体阻滞剂,属于靶向心脏治疗药物,对心脏作用强,而对其他肝肾等脏器作用弱,在缓解心肌梗死的同时又可避免出现更多的不良反应。另外,美托洛尔可抑制交感神经系统活性,改善心肌结构,降低心律失常发生率,降低死亡率。美托洛尔的主要作用是抑制心脏收缩力,避免梗死,替罗非班的主要作用是抑制血栓形成,两药联合,可以相辅相成,作为高效可逆的非肽类血小板表面糖化蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂的替罗非班,可以抑制血小板聚集,抑制血栓形成,溶解形成的粥样硬化。

长期单独服用美托洛尔可缓解病情,但同时副作用较大,本研究探讨了两者合用的应用效果,结果显示,联合用药治疗有效率、不良心血管事件发生率均低于非联合用药,因此,两者联合运用,有良好的互补效果,联合用药比单独应用美托洛尔价值更高,疗效更好。

综上所述,应用替罗非班联合美托洛尔,可改善急性心肌梗死患者的心功能及治疗效果,使不良心血管事件发生率降低,值得临床优先选用。