胃癌术后患者采取五水头孢唑林钠联合奥硝唑预防感染的安全性和有效性分析

汪彬

胃癌是临床上的常见疾病,为临床较为高发的恶性肿瘤之一,严重影响患者的健康和生活质量［1］。手术是治疗胃癌最为常见的方法,手术主要分为根治性切除术和姑息性手术。当患者接受手术后,病灶被切除,大量的细菌存在于胃肠道中,胃肠道的细菌移位可以导致手术切口感染,或者手术切口加大,合并其他脏器切除,会导致感染的风险增加。目前随着大量、不合理的抗生素使用,围手术期的不合理操作,导致耐药菌群不断增加,术后并发感染的例数越来越多,术后抗菌药的选择也越来越困难。患者术后的健康问题受到威胁,是导致术后患者死亡的主要原因。胃癌术后感染不仅增加患者的痛苦,还会影响术后放化疗的效果,降低手术有效率,因此合理的选择抗菌药物非常重要［2］。作者选取2018 年1 月～2020 年1 月在恒康医疗瓦房店第三医院普外一科就诊的80 例胃癌术后患者,对其中40 例患者采取五水头孢唑林钠联合奥硝唑预防感染治疗,现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例胃癌术后患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组男25 例,女15 例；年龄52～75 岁,平均年龄(63.0±4.0)岁。试验组男23 例,女17 例；年龄51～75 岁,平均年龄(63.0±4.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者确诊为胃癌患者,胃大部分切除后有感染迹象；②自愿参加,签署知情同意书。排除标准：①排除具有心、肝、肾等重要器官疾病的患者；②排除具有心肝肾功能衰竭、感染性疾病、急性心脑血管事件患者,具有其他部位肿瘤患者,凝血功能异常患者；③排除对研究药物过敏的患者。

1.3 方法 对照组给予五水头孢唑林钠,0.9%的氯化钠注射液100 ml 加入2 g 的五水头孢唑林钠,2 次/d,静脉滴注。疗程为7 d。试验组采取五水头孢唑林钠联合奥硝唑治疗,五水头孢唑林钠治疗同对照组,再增加奥硝唑0.5 g,持续静脉滴注,疗程为7 d。

1.4 观察指标 比较两组感染率、不良反应发生情况。不良反应包括呕吐、湿疹、腹泻。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染率比较 试验组切口感染1 例,肺部感染1 例；对照组切口感染3 例,腹腔感染3 例,肺部感染2 例。试验组感染率为5.0%,低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组发生湿疹1 例；对照组发生呕吐2 例,湿疹3 例,腹泻2 例。试验组不良反应发生率为2.5%,低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组感染率比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胃癌为我国最常见的消化系统肿瘤之一,近几年随着我国居民饮食结构的改变,胃癌的发病率呈逐年上升的趋势,目前主要的治疗手段为外科手术治疗,胃癌手术已经非常成熟,已经有近一百年的历史,最开始是以局部切除肿瘤为主,之后随着科学的发展,医疗水平的进步,目前胃癌手术治疗包括肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建三大步,虽然医疗水平不断进步,但是手术的操作仍然十分复杂,患者的手术创面大,并且术后容易发生多种并发症,其中最常见的并发症为术后出血、切口并发症、肺部并发症、消化道梗阻、消化道屡、胸腔积液等,其中以术后感染最为多见,手术后并发症不仅延长患者的住院时间并且还会增加患者的住院费用,严重者会影响患者术后的生存率,因此如何预后术后并发症的发生已经成为临床医生研究的重点内容。术后细菌感染是影响胃癌术后恢复的主要原因［3］。术后感染严重威胁患者的生命,影响患者术后康复和生活质量。同时胃癌患者多数为老年人,多数伴有消耗性疾病,年龄也是导致并发症发生的主要原因。多数患者由于疾病的原因免疫力低下,或者肥胖、手术时暴露时间长,感染的几率也会增加,此外胃癌为恶性肿瘤,对机体的消耗非常大,也加重了感染的风险,当手术切除肿瘤后,进行消化道重建时,消化道内的细菌会随着消化液流至腹腔,将手术切口污染,同时有些患者还需要进行联合脏器切除,这样就大大增加了手术时间,以及手术操作、手术操作器械对胃肠道等脏器的牵拉或机械性刺激的强度较大,组织损伤和抵抗力降低,增加了术后并发症的发生风险。研究显示,五水头孢唑林钠属于一代头孢,是通过改造头孢唑林钠结构而成的新型药物,其稳定性较高,对细菌感染的治疗效果显著,安全性高,主要针对革兰阳性菌敏感,主要用于治疗敏感菌引起的支气管炎以及肺炎等呼吸道感染,并且有研究显示,胃癌术后最主要的感染部位为呼吸道,五水头孢唑林钠可以有效的预防术后导致的呼吸道感染。此外五水头孢唑林钠的另一个主要的作用是预防皮肤软组织及切口处感染,因此可以用于术后预防感染的治疗,是术后降低胃癌术后感染和转移的首选治疗方案。在胃癌手术后,多种细菌存在于胃肠系统,因此相对于其他外科手术,胃癌术后更容易发生感染,并且内源性感染高于外源性感染,内源性感染主要以厌氧菌多见,奥硝唑为治疗厌氧菌的一线药物,自20 世纪50 年代第一代硝基咪唑类药物甲硝唑问世后奥硝唑为三代药物,目前广泛的应用于厌氧菌、阿米巴原虫等引起的各类感染,广泛使用的奥硝唑为消旋体,目前研究显示其疗效稳定,并且不良反应比较少,这也是作者选取奥硝唑的主要原因。在治疗胃肠道术后感染方面效果显著。多数患者术后营养不良,并且机体免疫力低下,术后感染率较高。张庆红等［4］在五水头孢唑林钠联合奥硝唑治疗胃癌术后感染的疗效及安全性评价中发现,使用五水头孢唑林钠联合奥硝唑可以有效减少术后感染情况的发生,并且安全性高,无胃肠道不适等症状发生,值得在临床推广。孙梦喆［5］在五水头孢唑林与奥硝唑联用对直肠癌患者术后切口感染的预防及其对病原菌清除的影响中发现,采取五水头孢唑林与奥硝唑联合治疗,可以减少术后感染,有效清除病原体,以上研究结果与本研究相同。从本试验可以看出,试验组感染率为5.0%,低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率为2.5%,低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可以发现联合用药优于单独用药。但是本研究也有明显的不足之处,本研究未对患者的高龄、吸烟、超重、留置导尿等危险因素进行分析,并且纳入的样本例数比较少,需要进一步扩大样本例数,为临床治疗提供佐证。

综上所述,对胃癌术后患者采取五水头孢唑林钠联合奥硝唑可以有效预防感染,提高临床安全性,值得推广。