甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床疗效观察

王俏

在临床上,肺炎是一种比较常见的呼吸内科疾病,其症状主要分成轻症肺炎和重症肺炎［1］。轻症肺炎主要的临床表现是上呼吸道部位的感染,还会出现发热与咳嗽等症状,另外,还会出现精神萎靡不振,呼吸困难的情况,肺部湿啰音［2］。一般重症肺炎患者除了有上述的表现之外,还会呈现持续的高热,如果情况严重的话,还会对身体其他器官造成伤害［3］。目前主要的一种治疗手段就是抗生素治疗,这种治疗方法虽然有一定的疗效,但是采用西药辅助治疗的方面仍然具有一定的争议［4］。而近些年来,通过研究甲泼尼龙联合抗生素对重症肺炎进行治疗有比较好的临床效果,本文就针对甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床疗效进行讨论,具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年4 月在本院收治的接受相关治疗的82 例重症肺炎患者,随机分为对照组与实验组,每组41 例。实验组中男28 例,女13 例；年龄26～54 岁,平均年龄(41.5±5.3)岁；病程1～3 d,平均病程(1.5±0.9)d。对照组男29 例,女12 例；年龄29～53 岁,平均年龄(40.1±6.7)岁；病程2～4 d,平均病程(1.9±0.8)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者中伴随呼吸衰竭患者5 例,超高热患者10 例,昏迷患者3 例,其他脏器功能损害患者12 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者都满足重症肺炎的相关诊断标准；患者的性别不限,患者在知情同意下参与到试验。排除标准：患者对于甲泼尼龙、抗生素药物中的成分有过敏的状况；患者的肝肾功能不全,患者平时排尿困难或者是不受控制的高血糖；确诊为心绞痛或者是急性心包炎、急腹症等患者；合并心源性休克症状；有恶性肿瘤疾病；有精神方面的疾病。

1.3 方法 所有患者都进行必要的治疗措施,包括止咳与退热的治疗,持续对患者的生命体征进行监测,对患者进行吸氧等标准化的基础治疗。对照组按照患者体重给予10 mg/kg 的阿奇霉素加适量的葡萄糖溶液采取静脉滴注的方式,根据患者痰液培养的情况与药敏试验结果,采取适当的抗生素治疗。实验组在对照组治疗基础上,采取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,3 mg/kg,加入到100 ml 的葡萄糖溶液中进行静脉滴注,治疗时间维持在1～2 个疗程之间。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及各项时间指标。疗效判定标准：分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者的血气指标与体温都恢复到了正常的水平,患者的临床症状完全消失,患者的影像学检查结果正常；显效：患者的血气指标和体温水平都恢复到正常的水平,而患者的临床症状基本上都已经消失或者是有明显的减轻,影像学检查肺部阴影吸收＞70%；有效：患者的血气指标和体温水平有了明显的好转,患者的临床症状也得到了比较明显的缓解,影像学检查的结果肺部的阴影吸收了40%～70%；无效：患者的血气指标、体温与各项临床症状没有明显的变化或者是出现加重的情况。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率92.68%高于对照组的60.98%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后各项时间指标比较 实验组患者血气指标恢复时间(3.1±0.4)d、体温纠正时间(2.1±0.7)d、湿啰音消失时间(6.4±1.2)d、肺部阴影消失时间(5.4±1.1)d 均短于对照组的(4.8±1.5)、(3.9±0.8)、(9.5±2.3)、(8.7±1.6)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗后各项时间指标比较(,d)

表2 两组患者治疗后各项时间指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

出现肺炎的主要几个治病因素就是病毒、细菌、支原体与衣原体感染,还包括立克次体、寄生虫等微生物侵入到机体中导致患者出现感染与炎症的情况,炎症逐渐扩散到肺泡出现了肺炎［5］。肺炎患者主要是由于支气管的黏膜出现了水肿与发炎的情况,导致患者的支气管变得更加的狭窄,而且肺泡壁出现充血的情况,肺管内部增厚,而且肺管内部呈现炎性渗出物,这种情况会影响正常的通气,使气体呈现弥漫性的阻力。与此同时,还会出现纤毛活动能力降低,清除分泌物的功能也逐渐的减弱,导致小支气管腔内部出现聚集性的分泌物。致使体内的小气管腔出现了狭窄或者是堵塞的情况,出现了局限性肺不张的情况或者是伴随出现阻塞性肺气肿的情况,致使气体出现弥散与通气障碍增加。出现了缺氧与二氧化碳潴留的情况,对于机体代谢的整个过程与其他重要器官的各项功能造成不良影响。在对肺炎进行治疗的过程中,需要做到积极的控制感染,并且逐渐的改善患者的通气情况,及时的纠正缺氧,并且提高患者的机体免疫力与抵抗力,能够积极的防止并发症的出现。所以早期的积极治疗对于患者来说有非常重要的意义。目前在临床治疗上,主要采取的是综合治疗的方式,除了止咳、退热、平喘等治疗外,再采取抗生素实行相关的抗菌治疗。在进行抗菌治疗的同时,采取其他药物的辅助应用,能够有效的降低肺损伤,还会减少其他器官的损伤。甲泼尼龙属于一种合成的糖皮质激素,能够有效加强人体内部各种酶蛋白的合成,对细胞吞噬功能起到抑制作用,减轻患者体内炎性程度,有重要治疗作用。

此次试验结果表明：实验组治疗总有效率92.68%高于对照组的60.98%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者血气指标恢复时间、体温纠正时间、湿啰音消失时间、肺部阴影消失时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,通过对甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床疗效进行观察能够发现,联合治疗的方式能够有效的提高治疗的有效率,在临床上具备一定的推广意义。