开腹手术治疗急性阑尾炎的效果分析

姚亮

急性阑尾炎属于急腹症之一,是临床外科的常见病,多见于青少年。据统计报告显示,青少年病例约占总数的40%［1］。本病病因复杂多样,主要由阑尾黏膜损伤、梗阻、细菌侵入、血管痉挛、腹泻、便秘等引起［2］。确诊后一般首选手术切除病变治疗,以降低恶变隐患。急性阑尾炎的发生与不良饮食习惯、饭后运动等有关,随着疾病进展可出现病情加重等情况,而开腹切除阑尾的治疗方式创伤较大,对患者术后恢复产生一定不良影响。手术治疗是目前临床治疗本病的主要方法。相对而言,腹腔镜手术创口小、出血少。腹腔镜手术具有切口小、术后恢复快等优点,被用于急性阑尾炎的治疗中［3］,但其由于费用较高,仅适用于部分收入较高的患者。而开腹手术是临床治疗急性阑尾炎最常见的经典手术方式。本研究收集100 例本院2017 年1 月～2019 年11 月收治的急性阑尾炎患者,对其实施开腹手术治疗,观察临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年11 月收治的100 例急性阑尾炎患者,男78 例,女22 例；单纯性阑尾炎60 例,化脓性阑尾炎30 例,坏疽穿孔性阑尾炎10 例；体重45～84 kg,平均体重(59.78±10.68)kg；急性发病时间3～42 h,平均急性发病时间(26.78±8.18)h。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经病史、症状、体征、影像学检查等确诊的急性阑尾炎的患者,病历资料齐全；②签署本研究知情同意书,愿意承担相关风险并积极配合相关手术方式治疗的患者。排除标准［4］：①合并乳腺癌、结肠癌、胃肠癌等肿瘤性疾病可能影响研究结果的患者；②合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性疾病尚未得到有效控制的患者；③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查的患者；④合并严重肝功能衰竭或肾功能衰竭或急性心肌梗死需要紧急抢救的患者。

1.3 方法 患者采取开腹手术治疗,硬膜外麻醉或者实施全身麻醉,做下腹探查切口或者做右下腹麦氏切口,实施阑尾顺行或者逆行切除,一般在回盲部找到阑尾,暴露阑尾根部,将阑尾根部切断结扎,用丝线进行阑尾残端荷包缝合包埋。若患者腹腔内出现渗液,需要将液体吸除,并给予8 万单位庆大霉素50 ml 和100 ml甲硝唑液混合注入腹腔。观察有无创面出血,无出血后逐层关闭腹腔。

1.4 观察指标 记录分析患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、手术总出血量、并发症发生率,比较治疗前后生活质量评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间、术后下床活动时间、手术总出血量 100 例患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、手术总出血量分别为(59.14±6.24)min、(8.34±2.57)d、(36.21±2.12)h、(186.45±22.02)ml。见表1。

表1 100 例患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、手术总出血量分析()

表1 100 例患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、手术总出血量分析()

2.2 并发症发生率 100 例患者并发症发生率为8%(8/100)。

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗后,患者情感职能、社会生存质量及生理健康评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 100 例患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

表2 100 例患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

急性阑尾炎是常见的急腹症之一,其发病率高,一般采取手术或者保守的治疗方法,而目前对于急性阑尾炎的治疗仍然以手术治疗为主。腹腔镜阑尾切除术手术区域清晰,可有效应对手术中的意外情况,与开放手术相比,其具有更广泛的适应性［5］。

急性阑尾炎发病过程中容易出现严重充血和粘连,导致手术的难度增加,因此实施手术过程中需要对急性阑尾炎患者进行有效分离和处理粘连。腹腔镜阑尾切除手术对于急性阑尾炎患者效果确切,其可减轻对患者胃肠功能产生的干扰,加速肠道功能恢复,提高患者生存质量,且腹腔镜操作属于微创操作,减轻了患者的炎症应激,加速了患者的康复进程［6］。需要注意的是,腹腔镜手术的操作空间有限,可导致手术的操作难度增大,因此对于医生的要求更高［7,8］。同时,腹腔镜手术需要特殊的手术器械,手术费用也明显提高,部分患者经济无法承担而选择开腹手术治疗。另外,部分腹腔镜手术患者术中遇到不良情况也需要及早转开腹手术,以更好改善患者的预后。虽然开腹手术的创伤较大且术中出血明显增多,但是其具有手术视野开阔、操作难度降低和经济费用减少等优势,且与腹腔镜手术同样的治疗效果,术后提高生存质量［9,10］。

术后患者的麻醉剂失效后会出现切口部位的疼痛,为了减轻疼痛,患者可口服止痛药或转移患者的注意力以缓解疼痛,还可播放一些舒缓和柔和的音乐来帮助患者放松。术后医护人员要密切关注患者的切口情况,密切检测患者的多项生命体征。当切口发红、肿胀或感染时,要尽快处理。术后应监测患者的心电图,为避免心肌缺血或心律失常可吸入低流量氧气,或结合患者实际情况采用药物降低血液粘度。此外,为了避免患者发生胃肠道粘连,若发生其他相关症状时让患者下床多走动。

本次研究结果显示,患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间、手术总出血量分别为(59.14±6.24)min、(8.34±2.57)d、(36.21±2.12)h、(186.45±22.02)ml。患者并发症发生率为8%。治疗后,患者情感职能评分(94.21±3.21)分、社会生存质量评分(90.67±5.67)分及生理健康评分(93.01±3.78)分均高于治疗前的(57.67±2.06)、(56.51±4.21)、(52.01±2.21)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,急性阑尾炎患者开腹手术治疗因视野宽广,可缩短手术的时间,但其创伤相对较大,需要做好术中的细心操作,以减少并发症的发生。