血清NGAL、TRF、hs-CRP及SF在糖尿病肾病早期诊断中的价值分析

黎灿文 卢允健 李霭燕

糖尿病患者的并发症较多,多累及肾脏、神经系统、眼等器官和系统。糖尿病肾病是糖尿病患者最为常见,也是最为典型的并发症,患者临床表现为蛋白尿,随着患者病情进展,其肾功能损伤加重,终末期会直接发展为尿毒症,因此,临床上对糖尿病的治疗原则为早发现、早诊断、早治疗［1］。生化指标是糖尿病肾病的临床辅助诊断方法,有研究报道指出,血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病肾病患者中出现异常表达,推测其可能与糖尿病肾病的发生、发展存在关联［2］。本文旨在探讨血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病肾病诊断中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月在本院接受治疗的50 例糖尿病肾病患者作为糖尿病肾病组,50 例单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组,50 例健康体检者作为对照组。糖尿病肾病组中男25 例(50.00%),女25 例(50.00%)；年龄52～76 岁,平均年龄(63.78±10.63)岁。单纯糖尿病组中男26 例(52.00%),女24 例(48.00%)；年龄50～75 岁,平均年龄(63.09±10.51)岁。对照组中男27 例(54.00%),女23 例(46.00%)；年龄51～76 岁,平均年龄(63.41±10.42)岁。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已经通过医学伦理学委员会的批准,且所有患者均对研究过程认可并且知晓,且自愿参与研究。

表1 三组一般资料比较(n,)

表1 三组一般资料比较(n,)

注：三组比较,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均在检查前1 d 晚上8:00 以后禁食禁水,第2 天早上空腹抽取静脉血5 ml,将其放置在专用的真空抗凝管中保存,对其进行离心操作,转速为3000 r/min,离心时间为10 min,取上层血清,将其放置在-80℃冷冻箱中保存。检测时,采用乳胶增强免疫比浊法检测NGAL,采用免疫透射比浊法检测hs-CRP,采用酶联免疫吸附法检测TRF、SF。采用日立7600 全自动生化分析仪进行检测。

1.3 观察指标 比较三组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病肾病组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF分别为(202.37±48.56)μg/L、(3.86±0.75)g/L、(19.72±7.94)mg/L、(265.17±62.78)μg/L,单纯糖尿病组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 分别为(149.58±40.43)μg/L、(3.07±0.64)g/L、(10.54±5.22)mg/L、(190.81±39.25)μg/L,对照组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 分别为(104.61±27.85)μg/L、(2.40±0.47)g/L、(4.95±2.37)mg/L、(138.54±24.63)μg/L,糖尿病肾病组、单纯糖尿病组、对照组的NGAL、hs-CRP、SF 水平均呈降低趋势,TRF 水平呈上升趋势,三组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；且三组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平比较()

表2 三组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平比较()

注：三组比较,P＜0.05

3 讨论

糖尿病是目前临床上非常常见的疾病,属于慢性代谢性疾病,多发于中老年人,患者最典型的临床表现为血糖异常增高,并且长时间处于高血糖状态会使患者的其他器官和功能受到影响,如肾脏、眼部、神经系统等,患者并发症较多,如糖尿病肾病,属于危重型疾病,也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一［3］。一旦糖尿病患者发生糖尿病肾病,其肾功能处于进行性损伤状态,临床上需对糖尿病肾病予以尽早诊断,及时给予患者治疗,可在一定程度上逆转其肾损伤［4］。

糖尿病患者以及糖尿病肾病患者的临床诊断非常重要,它能够为后续的治疗提供科学的基础和依据。目前临床上对于糖尿病肾病的诊断,多以检测患者的肾功能为主,但是糖尿病肾病患者的早期症状并不明显,因此容易被临床忽视,患者的很多临床指标尚未发生变化,这就导致临床这诊断效果不佳,出现漏诊。

近年来,临床上关于糖尿病肾病与生化指标的研究报道不断增多。本研究针对糖尿病肾病患者的NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平进行了研究和分析,研究发现,糖尿病肾病组、单纯糖尿病组、对照组的NGAL、hs-CRP、SF 水平均呈降低趋势,TRF 水平呈上升趋势,三组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；且三组血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 水平组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 等生化指标可能参与到糖尿病肾病的发生过程中。NGAL 属于分泌性糖蛋白,可促进铁离子向细胞内传输,在正常情况下,NGAL 在人体内的表达水平较低,一旦机体内发生炎症反应或肾脏上皮细胞受损,NGAL 的表达水平会异常增高［5,6］。TRF 属于携带负电荷的蛋白的一种,它的主要功能是对铁离子的转运,当肾功能受损后,通过肾小球滤过膜的负电荷会大大减少,导致肾小球滤过膜通透性增高,导致血液中携带负电荷的TRF 会经滤过膜进入肾小球内,经尿液排泄,导致血清中的TRF 浓度降低［7］。hs-CRP 属于急性时相反应蛋白,当机体内发生胰岛素抵抗时,机体内hs-CRP 的合成增多,尤其是在糖尿病患者肾功能受损后,hs-CRP 表达水平急剧增高［8-10］。SF 是一种反映人体内铁储备量的指标,由于糖尿病患者血糖水平高,其机体内血清铁的释放减少,导致机体内血清铁蛋白的浓度出现增高,而铁过量会对细胞造成破坏,影响胰岛β 细胞功能,导致机体内糖代谢紊乱加重。

综上所述,血清NGAL、TRF、hs-CRP、SF 在糖尿病肾病诊断中的应用价值显著,可以作为常用检测手段用于临床。