肾肿瘤肾部分切除手术的疗效评估分析

孙智勇

近些年,肾肿瘤患者人数每年都在增多,该疾病患者典型症状为腹痛、贫血、腰痛等,但肾肿瘤早期症状不明显,很容易被患者忽略而措施最佳治疗时机,大部分患者一经发现就已经是晚期,严重威胁患者的生命健康与生活质量。以往,治疗肾肿瘤常采取药物治疗、放射或化学治疗以及手术治疗,而药物治疗多针对良性肾肿瘤患者以及无不适症状者；放疗以及化疗多针对恶心肿瘤患者。随着我国医疗水平的不断进步,肾肿瘤可准确诊断出来,对于肾肿瘤患者临床主要采取手术方式治疗,而肾肿瘤直径≤4 cm 时可采取肾部分切除术,与传统手术相比,可保留患者的肾单位而不影响其肾功能,可提高患者的生存率与生活质量［1］。同时,肾部分切除术创伤较小,恢复较快,患者的认可度也较高。本院以78 例患者作为研究对象,就治疗肾肿瘤时采取肾部分切除手术的临床疗效进行研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月78 例在本院进行肾部分切除手术的肾肿瘤患者作为研究对象,按照术中肾动脉阻断时间不同分为对照组与研究组,每组39 例。对照组年龄31～75 岁,平均年龄(35.2±13.3)岁；男21例,女18例。研究组年龄32～74岁,平均年龄(35.1±13.0)岁；男20 例,女19 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合手术指征,自愿参与研究并签署知情同意书,排除严重器官功能障碍、精神、心肝等器官功能障碍者。

1.2 方法 所有患者均采取全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉进行肾部分切除手术［2］。经患者腰间11 或12 肋间作为切口,暴露患者肾脏并观察其肾肿瘤的部位,术中对患者采取阻断肾动脉,对照组肾动脉阻断时间＞30 min,研究组肾动脉阻断时间≤30 min。在距离其肾肿瘤包膜1 cm 处用刀将肿瘤以及周围肾组织切除。进行创面缝合并开放肾血流,止血后放置肾周引流管,最后将切口缝合。术中持续对患者进行补液避免发生肾缺血性损伤,同时,检查是否合并肾集合系统,预防发生术后漏尿现象。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组患者手术指标进行比较。手术指标包括手术时间、手术出血量、患肾热缺血时间、肠道恢复正常时间以及住院时间。②比较两组手术前后肾功能指标,包括血肌酐与肾小球滤过率。③比较两组患者术后并发症发生情况,包括切口感染、尿瘘、肾功能不全。④比较两组患者生活质量评分。采用生活质量量表(SF-36)对两组患者手术前后生活质量评分进行评估,分值0～100 分,分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及术后恢复情况比较 两组手术时间、手术出血量、患肾热缺血时间、肠道恢复正常时间以及住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后肾功能指标比较 两组手术前后的血肌酐与肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组手术前后生活质量评分比较 手术前,两组认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分均较手术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组手术指标及术后恢复情况比较()

表1 两组手术指标及术后恢复情况比较()

注：两组比较,P＞0.05

表2 两组手术前后肾功能指标比较()

表2 两组手术前后肾功能指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

表3 两组手术前后生活质量评分比较(,分)

表3 两组手术前后生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

近年来,肾肿瘤发病率与日俱增,该疾病是临床泌尿系统常见的疾病,越早治疗效果越好。该疾病早期症状多见血尿以及腰部肿块等,若患者出现经常性血尿时就应警惕是否患有肾肿瘤。该疾病男性患者多于女性,儿童腹部肿块较早出现,成人腹部肿块出现较晚,因此,早期诊断并进行有效干预对改善其临床症状及预后具有重要的作用。临床治疗肾肿瘤多采取手术方式,随着医疗技术的不断进步,在肾肿瘤切除术方面也取得了一定的成效［3］。目前,肾部分切除术广泛应用于肾肿瘤手术治疗当中,该方式可最大限度保留患者肾单位,并通过术中阻断肾动脉减少术中出血量,清晰地观察到肿瘤部位,可准确的切除肿瘤并修复肾实质［4,5］。本研究结果显示,两组手术时间、手术出血量、患肾热缺血时间、肠道恢复正常时间以及住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组手术前后的血肌酐与肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。手术后,两组认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分均较手术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明无论阻断时间长或短对患者手指指标及术后恢复均不会造成影响,且肾肿瘤行肾部分切除术对患者术后并发症发生率影响较低。

综上所述,肾肿瘤患者采取肾部分切除术通过控制肾动脉阻断时间可降低术后并发症发生率,提高生存率且具有较高的安全性,值得临床推荐与应用。