急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者临床急诊救治效果探讨

沙华

急性有机磷农药中毒在临床中是一种较为常见并且多发的中毒性急症,其主要是通过皮肤黏膜、呼吸道侵入人体,会使患者产生昏迷以及呼吸抑制等症状,严重的甚至还会导致呼吸衰竭,会对患者的身体健康以及生命安全带来不利影响。所以,强化患者的急诊抢救治疗是非常重要的［1］。有关研究表示［2］,呼吸衰竭是造成患者死亡的重要因素,因此需要探索出科学有效的措施来缓解患者的呼吸功能,进而对病情发展进行有效控制。在常规治疗的基础上对患者实行无创呼吸机治疗,能够强化患者的肺通气量,促进患者的呼吸循环,进而实现对患者进行治疗的目标。本文的主要目标就是探讨急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者临床急诊救治效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年1 月本院急诊科收治的60 例急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为参照组和观察组,各30 例。参照组男17 例,女13 例；平均年龄(39.05±2.67)岁。观察组男18 例,女12 例；平均年龄(39.22±2.10)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均不存在血液灌流禁忌证；患者的耐受性以及治疗依从性都相对较高。排除标准：存在凝血功能障碍以及血液系统疾病患者；存在心肝肾等严重脏器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 实行常规急诊治疗。主要是对患者实行洗胃、补液等综合性治疗,使用硫酸阿托品(芜湖康奇制药有限公司,国药准字H34021900,规格：1 ml∶0.5 mg)对其实行静脉注射,1 次/d,0.5 mg/次；使用盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司,国药准字H20020606,规格：1 ml∶1 mg)对患者实行肌内注射,1 次/d,2 ml/次。

1.3.2 观察组 在参照组基础上实行无创呼吸机治疗。实行呼吸模式,将呼吸频率调整为16～20 次/min,潮气量调整为10～15 ml/kg,在此期间要对患者意识以及脉搏情况进行密切观察,在患者的各项指标大体恢复之后,可以暂停使用呼吸机。另外,为了能够避免痰液阻塞患者气道,要对患者实行及时的吸痰处理。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组血气指标水平及临床治疗效果。血气指标包括SaO2、PaO2及pH；疗效判定标准：显效：患者的临床不良反应完全消失,血气指标水平恢复正常；有效：患者的临床不良反应以及血气指标水平均显著改善；无效：患者的临床不良反应以及血气指标并没有产生变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标水平比较 观察组SaO2、PaO2、pH 水平分别为(94.33±4.28)%、(94.47±6.22)mm Hg、(7.65±0.80),均高于参照组的(90.43±2.60)%、(90.42±4.20)mm Hg、(7.10±0.55),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组的临床治疗总有效率为96.67%,高于参照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血气指标水平比较()

表1 两组血气指标水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表2 两组临床治疗效果比较(n,%)

3 讨论

有机磷农药中毒后,患者很容易产生各种不适症状,其主要是通过表皮系统、呼吸系统以及消化系统进入到人体中,其会对患者机体内部的胆碱酯酶活性程度产生影响,同时还会对其生理机能产生抑制［3］。由于受到中毒因素的影响,患者会产生呼吸困难的现象,一些患者还会产生呼吸衰竭。在有机磷农药进入到人体之后,农药中的磷酰基会和机体中的胆碱酯酶相互结合,进而形成磷酰化酶,在此过程中,胆碱酶的活性会大大降低,这就会在一定程度上提高乙酰胆碱的分解难度,并且神经肌肉接头以及神经元突触中会堆积大量乙酰胆碱,此时的呼吸衰竭则属于周围性呼吸衰竭。急性中毒有机磷农药中毒会在一定程度上对患者机体的呼吸中枢产生抑制,进而降低呼吸肌上的N 受体敏感度,使患者产生麻痹现象,这种现象则是中枢性呼吸衰竭［4］。患者在重度有机磷农药中毒之后,如果其产生了呼吸衰竭现象,则会在较短时间里进行发展,因此需要对其进行及时治疗。急性中毒有机磷农药中毒在临床中是非常常见的急症,其有着发病急促,病情严重的特征,其中,患者在发病之后所产生的最为常见的并发症就是呼吸衰竭,患者在临床中通常表现为呼吸困难,如果不对其进行及时有效的治疗,则很有可能会对患者的生命安全带来不利影响,因此需要采取科学有效的措施对患者进行抢救。临床中对重症有机磷农药中毒进行治疗的重点在于纠正患者的缺氧现象,缓解呼吸抑制、改善患者的呼吸功能,进而对大脑氧关注进行保障。

对于急性重度有机磷农药中毒患者来说,及时的洗胃以及药物注射治疗等常规治疗方式的应用,虽然可以在一定程度上使患者的中毒程度得到有效缓解,但是其治疗效果并不显著,临床急救措施不够到位,因此很容易引发各种不良事件［5］。以往通常是对患者实行气管插管有创机械通气治疗,但是对于自主呼吸清醒的患者而言,其存在一定的操作难度,并且患者接受性相对较差,同时还会在一定程度上提高急性肺损伤肺炎等一系列并发症的发生风险。无创呼吸机治疗的主要目的就是对患者肺内气体交换情况进行有效改善,降低呼吸肌运动,利用人工机械通气装置,可以把空气压入到人体肺部,使患者呼吸处于正常状态,提高血氧浓度进而实现对患者血气指标以及胆碱酯酶进行改善的目标。所以,临床中不仅要对患者实行常规治疗,还要使用无创呼吸机进行治疗。在对患者实行药物治疗之后,其很有可能会产生痰液粘稠的情况,容易造成气道阻塞［6］。对此,应该对患者的呼吸道情况进行密切检测,如果有必要的话还可以对患者实行吸痰处理,确保口腔卫生,同时对其进行记录,进而为呼吸及参数的调整提供有力支持。无创呼吸机的应用,能够使患者呼吸保持正常状态,能够强化患者的肺部通气量,进而促进机体内氧气的尽快吸收,改善患者的血气指标,提高胆碱酯酶水平。此外,充足的氧气可以有效缓解农药残留对患者机体所带来的损伤,进而对病情发展进行抑制,使患者的各项生命体征处于正常状况,对于提高治疗效果以及促进患者病情恢复都有着非常重要的作用。但是患者在治疗之后需要尽早脱机,避免其对呼吸机产生依赖性,同时对肺炎的产生进行有效预防［7］。另外,医护人员还要对患者所产生的各种早期症状进行密切观察,同时对患者的各项生命体征进行关注,实行持续性心电监护,一旦发现其产生了吞咽困难、肢体乏力、咳血以及呼吸不畅等症状,则要采取有效措施进行及时处理［8］。本次研究结果显示,观察组SaO2、PaO2、pH 水平均高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的临床治疗总有效率为96.67%,高于参照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明在对急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者所进行的治疗中,无创呼吸机治疗能够有效改善患者的血气指标,治疗效果显著。

综上所述,在对急性重度有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者所进行的急诊救治中实行无创呼吸机治疗,其对于提高临床治疗有效率以及改善患者的血气指标都有着非常显著的作用。