无创呼吸机在老年重症肺炎所致呼吸衰竭治疗中的应用效果研究

聂森

重症肺炎是一种较为严重的肺炎。重症肺炎是呼吸科的常见病,常伴有呼吸衰竭和多器官功能损害。它的情况危急,治疗困难,死亡率高,是经综合治疗后肺部感染不能得到有效控制的肺炎类型。重症肺炎病情进展较快,咳嗽、发热、胸痛等症状较重。如果患者得不到及时治疗会导致呼吸衰竭甚至死亡。当重症肺炎患者出现呼吸衰竭症状时,需要合理用药治疗,患者需要给予无创呼吸机进行辅助治疗。无创正压通气是治疗各种原因所致呼吸衰竭的一种安全有效的方法,对于重症肺炎患者严重的气体交换障碍、高碳酸血症和持续性低氧血症导致的急性呼吸衰竭有良好的纠正作用。本研究选择本院70 例老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者作为研究对象,分析无创呼吸机在老年重症肺炎所致呼吸衰竭治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。纳入标准：①符合老年重症肺炎所致呼吸衰竭诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①年龄＜60 岁；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物和呼吸机治疗禁忌。对照组男23 例,女12 例；年龄61～78 岁,平均年龄(65.21±4.27)岁；病程2～7 个月,平均病程(3.24±1.21)个月。观察组男23 例,女12 例；年龄61～79 岁,平均年龄(65.52±4.54)岁；病程2～7 个月,平均病程(3.36±1.26)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗,给予支气管扩张剂治疗,解除气管痉挛,纠正电解质平衡,止咳平喘,并给予营养支持。观察组在对照组基础上增加无创呼吸机通气治疗。采用双水平正压通气(BiPAP)呼吸机口鼻面罩无创正压通气治疗,选择合适的面罩,工作方式为S/T 模式,呼吸频率16 次/min,根据患者耐受性逐步调整吸气压(IPAP)8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压(EPAP)4～5 cm H2O,根据无创脉搏血氧饱和度(SpO2)监测、血气分析、临床情况随时调整呼吸机参数,保持SpO2＞90%,BiPAP 呼吸机连续使用。仅在饮水、进食、排痰或吸痰时观察BiPAP 呼吸机治疗患者的动脉血气分析、心率和呼吸频率。如果BiPAP 治疗无效或病情恶化,则考虑有创通气。两组均治疗2 周观察疗效。

1.3 观察指标 比较两组呼吸衰竭纠正时间、住院时间、治疗前后血气指标(PaO2、PaCO2)和肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)、治疗效果、不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：呼吸困难消失,患者血气指标恢复正常,肺功能恢复正常,症状体征消失；有效：呼吸困难缓解,血气指标和肺功能改善但尚未完全恢复；无效：病情无明显好转。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸衰竭纠正时间、住院时间 观察组呼吸衰竭纠正时间为(2.21±0.12)d、住院时间为(7.56±2.55)d,均短于对照组的(3.26±0.45)、(8.89±2.66)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血气指标和肺功能指标 治疗前,两组PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治 疗后,两组PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF 水平均较本组治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标和肺功能指标比较()

表1 两组治疗前后血气指标和肺功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.4 不良反应 两组治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

随着生活环境的不断恶化,人们容易受到各种感染,导致肺炎疾病,此时,患者会出现咳嗽、喘息等临床症状。如果患者在接受治疗后仍不能控制肺炎的发展,将转化为重症肺炎。重症肺炎病情较重,病情进展较快,如果得不到及时治疗,会导致呼吸衰竭的发生。此时,患者排气功能严重减弱,呼吸道会变窄堵塞,危及生命安全［2］。重症肺炎的病理改变为肺水肿、炎性渗出、肺泡部分闭合、实变。早期低氧血症可由肺泡水肿或肺炎的肺分流和通气量与血流量比(Vmax/Q)失衡引起。各脏器严重受累,患者预后极差,甚至死亡。抗感染、祛痰、营养支持等常规治疗往往无法有效控制疾病。纠正缺氧酸中毒是防治多器官功能损害的基础,早期呼吸功能支持治疗非常重要。有创通气在抢救呼吸衰竭患者中仍然发挥着非常重要的作用,但呼吸衰竭患者的病理特点使得有创通气的持续时间直接影响患者预后,呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖、身心创伤较为常见。近年来,无创呼吸机技术的应用越来越完善,应用范围越来越广泛。它是治疗各种疾病引起的急、慢性呼吸衰竭,特别是危重老年患者渡过危重期的有效方法,能够争取有效的病因治疗时间［3,4］。重症肺炎的病理特征是肺泡毛细血管内膜受到炎症细胞的损伤,导致肺泡毛细血管内膜通透性增加,间质性肺水肿,导致肺顺应性下降,通气/血流比值失衡,出现顽固性低氧血症［5］。早期应用无创呼吸机支持呼吸功能,可使肺泡开放,避免塌陷,增加肺泡末残气量和氧浓度,改善肺顺应性,纠正低氧血症,减少呼吸肌作功,改善呼吸肌疲劳,为药物治疗争取时间,降低病死率,减少糖皮质激素用量和时间,减少药物不良反应。无创呼吸机可以给予患者较高的吸气压和较低的呼气压,降低患者的耗氧量,抑制二氧化碳的产生；同时能克服呼吸阻力,增加通气量,增加肺部含氧量,进而改善患者的肺泡氧合功能,使患者的通气得到有效改善。BiPAP 无创呼吸机是在压力支持的基础上,在吸气相和呼气相给予不同压力水平的通气支持,吸气时给予较高的正压通气,克服气道阻力,改善通气/血流比,呼气时给予较低的气道压力,增加通气量,减少二氧化碳潴留,增加气体交换,及时为患者提供呼吸支持的一种呼吸机辅助呼吸方式,可改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡,预防和减少有创机械通气和多器官功能障碍并发症,为基础疾病治疗和呼吸功能改善争取宝贵时间,挽救患者生命。同时,BiPAP 呼吸机具有以下优点：操作简单、使用方便、易于接受,不影响进食、祛痰等,且具有无创特点,可避免气管切开插管,减轻患者痛苦及相应的并发症或后遗症。无创呼吸机避免了有创人工气道的建立,保留了鼻腔生理功能,降低了操作难度,将呼吸系统继发感染的风险降至最低,能促进肺泡再扩张,改善肺泡弥散功能,对改善氧合功能有积极价值。

综上所述,常规治疗联合无创呼吸机通气治疗对于老年重症肺炎所致呼吸衰竭的治疗效果确切,可改善患者血气指标和肺功能,安全有效。