无创呼吸机在重症呼吸衰竭合并慢阻肺患者中的效果分析

隋文峰

慢阻肺是临床比较常见且多发的一种疾病,患者极其容易受到外界因素所影响,进而发生支气管炎以及支气管水肿等症状［1］。慢阻肺是一种以不可逆气流受限为表现与特征的疾病,主要临床症状表现为气促、喘息、呼吸困难、咳痰以及咳嗽等［2］。伴随着疾病的加重,患者肺部血管、肺泡以及呼吸道等呼吸器官将会受到直接的影响,部分患者甚至累及到心脏等肺外系统、肌肉、骨骼等系统［3］。慢阻肺在临床治疗中,以控制并发症,纠正水电解平衡以及缓解临床症状为主,但大多数慢阻肺患者在疾病加重期间会合并重症呼吸衰竭症状,给患者生命安全以及临床治疗造成极大的威胁。临床中对于重症呼吸衰竭合并慢阻肺患者通常会采用对症治疗方式,虽然这种治疗方式有一定的效率,但实施效果不佳,为了改善此情况,本科室采用了无创呼吸机治疗方式［4,5］。本科室为了调查两种治疗方式的实施效果,即常规治疗方式与无创呼吸机治疗方式,并选择在本院接受治疗的86 例患者进行调查与分析,具体实施情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年1 月在本院进行治疗的86 例重症呼吸衰竭合并慢阻肺患者,随机分为研究组与对比组,每组43 例。对比组男23 例、女20 例；年龄44～77 岁,平均年龄(60.5±5.5)岁。研究组男22 例、女21 例；年龄46～77 岁,平均年龄(61.5±5.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究取得本院伦理委员会所有成员的认同。参与本次调查患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准。研究前患者与家属均知情,并签署《同意书》。纳入标准：①符合重症呼吸衰竭合并慢阻肺诊断标准；②无肿瘤类、白血病等严重疾病；③无精神疾病者。排除标准：①存在认知与沟通异常者；②精神疾病者；③伴有严重疾病者；④心肝肾等脏器受损者。

1.2 方法 对比组采用常规治疗方式,即对症治疗,以常规止咳、抗感染治疗为主,用药方式如下：①哌拉西林钠他唑巴坦,2.25 g/次,混合生理盐水静脉滴注,1 次/d；②盐酸左氧氟沙星,口服0.3 g/次,2 次/d；③低流量吸氧,保证患者呼吸道畅通。研究组在对比组基础上采用无创呼吸机治疗方式,治疗中患者选择半卧位姿势；调整呼吸机：将模式调整为S/T、将呼吸频率调整为12～18 次/min,将氧流量调整为4 L/min,将潮气量调整至500 ml 左右,此外还应根据患者实际情况调整呼吸机频率；逐步调整呼吸压,调整至5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；将吸气压力调整为8～20 cm H2O。如果患者氧气浓度＞35%、SaO2＞90%,使用无创呼吸机时间应＞8 h/d。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组血气指标、住院时间、治疗效果。血气指标包括PaCO2、PaO2、SaO2。治疗效果判定标准：显著：患者经过治疗临床症状显著改善,呼吸有关临床症状显著改善,神志均已恢复,发绀情况显著改善；显效：患者经过治疗临床症状有所改善,呼吸有关临床症状有所改善,神志有所改善,发绀情况好转；无效：上述情况均未达到。总有效率=显著率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标对比 治疗前,对比组PaO2为(65.18±3.78)mm Hg、PaCO2为(79.27±4.24)mm Hg、SaO2为(75.68±4.13)%；研 究 组PaO2为(65.20±3.81)mm Hg、PaCO2为(79.29±4.26)mm Hg、SaO2为(75.70±4.15)%。两组PaCO2、PaO2、SaO2对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,对比组PaO2为(77.13±3.97)mm Hg、PaCO2为(71.38±4.71)mm Hg、SaO2为(89.12±5.78)%；研究组PaO2为(90.05±3.45)mm Hg、PaCO2为(60.01±3.39)mm Hg、SaO2为(97.75±5.45)%。研究组SaO2、PaO2水平均高于对比组,PaCO2水平明显低于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血气指标对比()

表1 两组血气指标对比()

注：与对比组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组住院时间对比 研究组住院时间为(7.39±2.39)d,短于对比组的(12.02±3.51)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗效果对比 研究组显著32例、显效9例、无效2 例；对比组显著19 例、显效14 例、无效10 例。研究组治疗总有效率为95.35%,高于对比组的76.74%,差异有统计学意义(χ2=8.443,P＜0.05)。

3 讨论

慢阻肺具备发病率较高的特点,根据作者统计与收集的资料证实,近些年慢阻肺发生率呈逐年增长趋势［6］。根据临床有关资料证实,慢阻肺诱发因素和α1-抗胰蛋白酶含量不足有很大关系,α1-抗胰蛋白酶是机体肝脏合成必要物质,如果身体出现炎症反应,α1-抗胰蛋白酶将会进入病区,从而达到缓解炎症反应的目的,但慢阻肺患者身体中α1-抗胰蛋白酶含量不足,进而导致疾病发生甚至加重症状反应［7,8］。慢阻肺为进展性疾病,随着疾病进展,慢阻肺将有加重表现,绝大多数患者还出现合并呼吸衰竭的症状,进而给临床治疗增加了难度［9］。呼吸衰竭合并慢阻肺在临床治疗中以对症治疗为主,常用治疗药物为哌拉西林钠他唑巴坦、多索茶碱、左氧氟沙星,上述药物在使用后均可以起到控制肺部感染的作用。虽然药物治疗可以改善呼吸衰竭合并慢阻肺患者临床症状,但长时间用药会增加耐药性,还会增加不良反应,为了改善此情况,本科室采用无创呼吸机治疗方式［10］。无创呼吸机具备创伤小的优势,患者与患者家属更加容易接受,在运用无创呼吸机治疗中,S/T 模式可以保证机器中的氧气进入到患者肺泡中,从而改善患者通气效果,并可以克服气到的阻力,将药物直接传送至患处,从而实现提升治疗效果的目的。此外,无创呼吸机在治疗中还能够使进入患处的气体更加均匀,提升PaO2水平,改善血气指标,促进疾病康复。

本研究显示：治疗后,研究组SaO2、PaO2水平均高于对比组,PaCO2水平明显低于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组住院时间短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率为95.35%,高于对比组的76.74%,差异有统计学意义(χ2=8.443,P＜0.05)。可见研究组治疗效果更佳,可改善治疗效果。有上述结果可以证实,研究组采用的无创呼吸机治疗效果更有优势。

综上所述,重症呼吸衰竭合并慢阻肺患者治疗中,无创呼吸机应作为首选的治疗方案,应用效果理想。