卫勤训练应用标准化伤员规程及评估效果探索

费杨虹虹，沈盛县，金 剑，洪旭东，陈爱芬，张旭东，丁益强，陈鸿斌，陈 钊

0 引 言

标准化伤员(standardized wounded soldier, SWS) 是指能够扮演特定伤情，并能够进行反馈和评价的演员，其模拟的对象是平战时各类伤员[1]，是标准化病人(standardized patient，SP)的一种类型。将SWS用于联卫演习、卫勤使命、联合行动等军事卫勤演习的救治流程中，可以高效率、高质量实现近乎实战训练的效果呈现。美军已广泛应用于战伤急救模拟训练中[2]，我军也有若干项研究了使用SWS[3-6]。但是关于SWS的应用缺乏相应标准，需要解决的问题包括伤类伤情标准、卫勤规程标准、医学处置标准、评估的标准等。本研究为前瞻性研究，旨在探索将SWS应用于卫勤训练的规程及评估的可行形式及效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象及伤情2019年12月选取东区战区某师90名战士作为SWS培训对象。纳入标准：身体健康、无基础疾病，体力较好，在既往体质测试中考核优秀，依从性强者。根据现代战伤流行病学特点及救治需求[7]，选取30种模拟伤情，包括以爆炸伤、枪弹伤[8]为主要损伤机制的四肢毁损伤、冲击伤、内脏损伤，对降低死亡率及提高预后有重大价值的休克、大出血、烧伤[9]，以及对卫生防疫有较大意义的内科、传染病等伤情，伤势包括轻症至危重。每3名战士模拟同一种伤情，随机抽取。伤情脚本主要参考《标准化病人培训实用教程》[10]，主要内容包括：患者受伤时间、致伤原因、病情、持续时间、阳性及阴性体征，以及表演要点，救护流程及结局等，在培训过程中由SWS和培训师共同讨论并完善。

1.2 问卷设计自行设计问卷调查，以“标准化病人”、“标准化伤员”、“Standardized Patient”、“Standardized Wounded Soldier”为关键词搜索Pubmed、万方、维普等数据库。共搜索出相关文献921篇，查询摘要及原文筛选含SP质量评定内容的参考文献4篇，主要参考荷兰马斯特里赫特 SP 评定工具[11]，澳大利亚墨尔本大学医学院全科医学系客观结构化临床考试问卷[12]，海军医科大学海战SWS模拟能力调查问卷[13]，结合我军卫勤训练的实际情况，经专家论证后制定。问卷包含2份，1份由SWS在培训前和演练后填写，另1份由受训医护在训练后完成。

问卷1主要考察受访战士在培训前后对SWS的理解，包含3部分，第一部分为一般信息；第二部分为检定表，要求受访者以是否的形式回答SWS相关知识经历，包括5个问题；第三部分为模拟能力调查，要求受访者以5分制回答，1分-完全不赞同，2分-不赞同，3分-一般，4分赞同，5分-十分赞同，共设置10个问题，考察SWS的五大能力。问卷2由受训医护填写，包含2部分，第一部分为一般信息，第二部分为打分表，包含SWS表演能力、病例设置、演练规程共三方面24个问题，要求受训医护进行5分制打分。

1.3 SWS培训及卫勤训练规程美国SP导师协会(ASPE)提出，SP的培训应包含：知识准备、角色扮演、反馈培训、评估和评价培训、培训过程评价[14]等， SWS需要掌握的能力主要应包括[13]：角色表演、一定的战伤救治知识、反馈及评价。其核心能力为模拟表演能力、专业知识、记忆反馈能力、重复能力、态度意识等5个部分。经前期预实验，我们设计了5课时的SWS培训方案，包括：概念了解(1课时)，角色表演(1课时)，伤情相关医学知识(1课时)，反馈训练(1课时)，伤情模拟训练(1课时，至少3次)；培训结束后，对SWS的能力进行考核，并由3名第三方专家打分，对同一种伤情的表演平均分较高者作为该种伤情的SWS，投入应用至东部战区某三甲医院卫勤演练。具体规程：伤员模拟化妆后，分批送至医院分类场，军医对伤员进行分类、补填伤票、确定送往的组室，对生命危急的伤病员进行紧急处理。护士负责协助军医进行检伤分类，做好伤病员的统计工作，对伤病员实施必要的护理和治疗等[15]。后将伤员送至内科组室，外科组室，轻伤组室，洗消组室等进行快速救治。在演练结束后，请所有受训医护填写医护问卷。

1.4 统计学分析采用SPSS 25软件进行统计学分析，对战士受训前后问卷第二部分内容检定表使用配对卡方检验，第三部分模拟能力调查使用配对t检验，计数资料以数量(n)和百分比(%)表示，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 模拟伤员问卷调查所有模拟伤员平均年龄(26.47±4.37)岁，平均军龄(8.57±3.95)年，学历高中至大学本科，均为男性，每3人扮演一种伤情。在问卷调查第二部分，与培训前相比，受访战士在培训后对于SWS的理解显著提高(P<0.05)，见表1；在第三部分，与培训前相比，在完成培训及考核后，模拟伤员对自评表中10个问题打分均显著升高(P<0.05)，见表2。

表1 受训前后SWS知识理解检定表[n(%)]

表2 受训前后SWS五大能力自评打分(平均分)

2.2 受训医护问卷调查受训医护共填写调查问卷52份，包括军医24位，军护28位，平均年龄(33.27±7.87)岁，平均工作年限(11.80±7.94)年，中级以上职称24位，初级职称28位，军医专业包括烧伤、普外、重症医学、心血管、骨科等；在训练之前了解SWS概念者32位(61.54%)，在既往训练中使用过SWS者18位(34.62%)。84.62%的受训者对SWS表演总体满意，100%的受训医护对于病例的呈现形式总体满意，96.15%的医护人员对使用SWS的演练规程满意。见表3、表4、表5。

表3 SWS表演能力打分统计[n(%)]

表5 演练规程打分统计[n(%)]

3 讨 论

本研究为前瞻性研究，旨在探索将SWS应用于卫勤训练的规程及评估方式的可行形式及效果。在SWS培训方面，依据ASPE的教学计划，我们设置了5课时的培训课程。在模拟效果方面，我们将SWS应用于一定规模的卫勤演练，伤情选取包含了卫勤保障可能遇到的多种伤情及受伤程度，较好的模拟了战场实际。在效果评价方面，我们制定了针对SWS的主观及客观评价工具。所有结果以数据化的形式呈现，得到了相对客观可参考的结果。

据SWS自评结果，与培训前相比，培训明显提高了战士对SWS相关知识的理解，包括SWS的概念，与一般伤员表演的不同，5大核心能力，反馈，特效化妆等。培训后，其模拟表演能力、专业知识、记忆反馈能力、重复能力、态度意识等核心能力明显提高。据医护打分结果，大部分受训医护对SWS的角色表演满意，认为SWS的伤情表演真实，妆效好，但在伤情姿态、紧张氛围把控方面略显不足；受训医护对于病例的呈现形式整体满意，特别是在医患共情、同事协作、战伤救治方面的促进效果明显；对于演练规程，医护普遍认为该种方式优于传统训练，值得花时间进一步学习。

综上，本研究基于国内外SP的教学与应用经验，提出了适合我国军事训练实际情况的SWS培训方法，初步探讨了将SWS应用至基层卫勤训练规程的可行性，客观评估了该训练方式的有效性，为将来可能的规范或大纲的制定提供参考。然而，本研究对于培训效果的检测还存在一定欠缺，培训时间较短，没有客观检验SWS的能力。因此，可能只能称该批SWS为模拟伤员。在以后的工作中，我们希望完善自身的培训体系，能通过更加系统有效的培训和考核，将SWS作为一种常规的培训及考核形式，推广投入更大规模的基层部队卫勤训练的日常中，提高卫勤训练的真实性和有效性。