护理质量敏感性指标在围手术期患者VTE 防治管理中指标建立与应用

王筱红

（天门市第一人民医院 护理部，湖北 天门）

0 引言

护理质量敏感指标是医院护理质量管理工作开展过程中的核心内容，是量化评价护理效果的关键，能够有助于提升医院护理质量[1-2]。从时间角度而言，护理质量敏感指标可以助推医院管理者把控护理质量，可以作为有效评价护理效果的实用工具[3]，其中设定科学、全面的指标可以关乎管理效能实现[4]。静脉血栓栓塞症（VTE）具体包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PTE）两种类型，数据统计表明，是病症是仅次于缺血性心脏病、卒中之后的高危心血管疾病[5]，同时也是肿瘤患者出现死亡的主要原因[6]。对于外科住院患者而言，手术是形成VTE 的主要缘由，研究发现，在2012～2014年，我国手术患者出现VTE 的概率在2.4%～6.5%，如不采取血栓预防，VTE 在创伤患者中出现的可能性超过50%[7-8]。VTE 发病并无预兆，且致残率、致死率较高，不光会造成患者住院实践延长、医疗支出增多，也会导致患者痛苦增加，且容易出现其他并发症。对于VTE 风险较高的患者采取预防对策，能够有效降低VTE 发生率[9]。当前医院护理人员普遍缺少VTE 预防知识，对VTE 的重要性也欠缺必要认知，医院在临床阶段也并无标准化、全面化的相关质量评估指标[10]。为切实减少VTE 出现，提升围手术期患者康复效果，我院构建围手术期患者VTE 防治机制，并设立相关护理质量敏感性指标，以提升临床工作效果，现将汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6～11 月视为实施前阶段，2018 年11 月 至2019 年6 月视为实施后阶段，两个阶段的患者数量均为180例，并将实施前阶段中的患者视为对照组，实施后阶段中的患者视为研究组。在对照组中，男性87 例，女性93 例，年龄19～81 岁，平均（57.22±7.21）岁；骨科86 例，普外科30 例，胸外科32 例，妇科26 例，神经外科手术患者6 例。在研究组中，男性81 例，女性99 例，年龄21～79 岁，平均（56.23±6.22）岁；骨科85 例，普外科38 例，胸外科35 例，妇科14 例，神经外科手术患者8 例。通过对对照组和研究组患者资料信息进行对比后发现，两者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时全部患者均自愿参与本次研究，签订知情同意书，并排除相关恶性并发病症，满足《赫尔辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 VTE 预防护理质量敏感性指标形成和实施

（1）组织建立专项质量核心管理控制小组（以下简称质控小组）。该小组由分管护理的副院长任组长，护理部主任为副组长，VTE 高危科室护士长为组员的质控小组，小组共计12 名负责人，最低职称为主管护师。

（2）构建与VTE 预防相关的防护质量敏感指标。梳理与护理质量敏感指标的学术资料[11-14]，根据2011 年推出的《三级综合医院评审标准》、2016 年推出的《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》等多部指南性文件，医院质控小组采取头脑风暴的方法，且咨询业内专家，根据医院患者入院环节至出院环节的各阶段护理工作，形成满足围手术期患者进行VTE 预防需要的6 项指标，其中过程性指标4 项，结构性指标和结果性指标各1 项，同时形成指标计算公式，如表1。质控小组按照结构性指标中的具体内容，提出指标评价标准。

表1 VTE 预防护理敏感指标计算公式

（3）监测指标。在2018 年6～11 月，质控小组根据指标要求，对护理结果做出评价，并在记录表中如实填写。每月进行2 次现场检查，质控员对8 名以上护理人员工作进行抽查，对8 名以上患者做出床边检查。具体检查内容包括护理人员对VTE 风险、出血风险的评估效果，包括评估及时性、频次等；与入院患者及其陪同家属进行交流，获悉预防措施实施情况，判断患者是否获知VTE 预防基础知识；调取内部培训记录，判断护理人员VET 预防知识技能水平；通过问卷调查的方式，掌握出院患者对医院VTE 预防工作开展的满意程度；结合His 系统，获得VTE 发生率。

（4）基于数据信息做出改进。质控小组每月对所获得的数据信息做出归拢和研究，采用鱼骨图分析法获得干扰VET预防质量提升的主要原因，形成具有可执行性的改进对策，并动态化跟踪后续改进效果。

1.2.2 资料收集方法

对2018 年6 月和11 月的数据信息做出整理和研究，包括抽查临床护理人员92 次，与入院患者交流108 例次，查阅病历记录约300 份，向出院患者发放问卷210 份，其中成功回收201 分，成功回收率为95.71%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件开展分析，通过频数和率表示计数资料，采用卡方检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分对比

VTE 预防护理质量敏感指标实施前后护理质量评分对比，如表2。

表2 VTE 预防护理质量敏感指标实施前后VTE 预防专科护理质量评分比(%)

2.2 VTE 发生率对比

对照组患者VTE 发生4 例，发生率为25‰，研究组患者VTE 发生1 例，发生率为仅为5‰，这表明VTE 发生率明显下降，且两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

VTE 预防护理质量敏感指标的形成和采用，促进VTE 预防护理的持续改进，有效提升优质护理服务质量。护理质量敏感指标的建立，为临床护理质量贫家和提高带来数据新兴参考，能够作为评价护理质量的标准[15-16]。随着优质护理服务内涵不断深化，对专科护理服务质量要求更加严格。过往VTE 预防护理质量评价较为注重经验评估，缺少专项评价指标，因此我院制定VTE 预防护理质量标准，以提高指标检测效果，使得各科室可以更为规范地实施VTE 预防方案及护理质量标准。通过本次研究结果可以发现，实施VTE 预防护理敏感指标后，VTE 风险评估正确率、出血风险评估率、预防措施落实率、护士VTE 相关知识技能合格率等指标对比对照组具有明显提升，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。管理者进行质量评价时，能够及时有效测量与观察护士VTE 风险评估正确率、物理预防措施落实率、出血风险评估率等过程指标，也能测量VTE 发生率等终末质量指标，真实准确地展现出患者VTE 预防的基础、过程以及结果，实现多角度、全方位对VTE 预防措施的全方位质量评价过程。

总体而言，形成并实施VTE 预防护理质量敏感指标，可以切实提升VTE 专项预防效果，进而提升患者对医院护理的满意度。本次研究所选择的信息资料均为当前临床医护过程中的第一手资料，具有科学、实用的特征，可以较为可观、真实地展现出医院临床阶段VTE 预防护理的实际情况。但本次研究并未体现护理人员配置与实际护理效果之间的联系，需在后续研究中加以逐渐改进。