手术室护理路径在经皮椎间孔镜手术护理中的应用及效果评价

李烨，施晓琪

（云南省第一人民医院，云南 昆明）

0 引言

随着我国现代化建设的不断加快和国民物质生活水平的提升，人们的生活节奏和生活习惯发生了巨大改变，久坐、缺少运动等现象普遍存在于现代人群中，近年来我国腰椎间盘突出症发病率趋于年轻化，且呈逐年上升趋势[1]。腰椎间盘突出症临床表现主要有坐骨神经痛、腰腿酸痛以及马尾综合征。多数患者通过保守治疗能够缓解症状，但该病复发率较高，保守治疗治愈的几率并不高，对于症状严重的患者，临床一般采取手术治疗。经皮椎间孔镜手术具有创伤小、术中失血少、精确程度高以及术后恢复快等优势，因此近年来得到了临床的广泛应用。但手术作为入侵式操作，对患者的机体可造成创伤，术后有并发症发生的可能，患者术前多存在焦虑、恐惧等情绪，因此需要配合科学合理的护理来减轻患者的不良情绪，并预防术后并发症的发生[2]。本次研究旨在探究手术室护理路径的临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的腰椎间盘突出症患者168 例作为本次研究，所有患者均接受经皮椎间孔镜手术治疗，并将所有患者按照随机分组原则分为对照组（n=84，采取常规术中护理配合）与观察组（n=84，采取手术室护理路径实施护理干预），观察组中，男性48 例，女性36例，患者年龄28～52 岁，平均（46.33±5.04）岁，病程6～18 个月，平均（10.55±4.02）个月。对照组中，男性47 例，女性37例，患者年龄27～55 岁，平均（45.99±8.55）岁，病程7～16 个月，平均（10.87±3.11）个月。两组患者资料经统计学分析未见明显差异（P＞0.05），表示有可比性。纳入标准：①经CT或X 线片证实为腰椎间盘突出者；②所有患者均符合经皮椎间孔镜手术指征。排除标准：①不符合手术指征者；②外伤致骨折或病理性骨折患者；③临床资料缺失者；④合并肝肾功能严重障碍者。

1.2 方法

对照组患者采取术中常规护理配合，在此不做赘述，观察组患者在对照组基础上进行手术室护理路径干预，具体如下。

①术前心理护理，护理人员在术前访视患者，全面了解患者的心理状态和需求，并对患者既往病史与合并症进行详细记录。为患者进行术前健康教育宣讲，包括手术流程介绍、手术安全性讲解以及术前准备工作和注意事项。鼓励患者对心理状态进行倾述或提出与手术相关的问题，护理人员应当为患者答疑，对于术前焦虑严重者应当给予心理安慰，介绍主治医师团队丰富的临床经验以及该手术的微创性和安全性，从而树立起患者治疗信心，以提升其术中配合性[3]。

②术日准备工作，巡回护士应当以手术室实际情况为依据，对手术室温度进行调节，并为患者提供手术服，患者进入手术室后核对个人信息，并告知患者不良情绪可能对麻醉效果产生一定影响，告知患者保持轻松、稳定的心情。器械护士负责术中医疗器械和用品的准备与清点，检查器械是否正常工作。

③术前0.5 h 为患者建立静脉通道，并协助患者配合主刀医生选择合理的体位，并注意保护患者隐私，器械护士对手术所需用品与器械再次进行核对，保证器械运作的正常。

④术中，由巡回护士配合手术医生做好护理工作，做好C臂机定位工作，并保证内镜系统的连接工作准确无误。术中做好患者的保暖工作，清洗切口时采用恒温箱内液体进行，以免产生刺激反应。对于清醒状态的患者可进行交流，在手术允许的情况下尽量满足患者需求，给予患者适当鼓励，严密观察患者的生命体征。

1.3 观察标准

分别于术前访视和术前即刻采用SAS 量表对两组患者焦虑情况进行评定。评分标准：分数以50 分划界，＞50 可判定为焦虑，分数越高，表明焦虑症状越严重[4]。

记录两组患者手术时间以及术中患者皮肤出现发红和发麻的情况。

术后对患者发放护理满意度调查表，有非常满意、基本满意以及不满意三级，计算两组患者护理满意度。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术前随访与术前即刻的焦虑评分对比

术前随访时，两组患者焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05），均值提示其可能存在轻微焦虑，术前即刻，观察组患者焦虑情绪较术前随访有明显下降，而对照组较术前随访时有明显上升，两组差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑情绪对比(±s,分)

表1 两组患者焦虑情绪对比(±s,分)

2.2 两组患者手术时间及术中并发症对比

观察组患者手术时间较对照组患者略短，但两组对比无明显差异（P＞0.05），观察组患者术中出现皮肤发红和发麻的发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者手术时间及术中并发症对比[±s,n(%)]

2.3 护理满意度对比

观察组患者护理满意度为（97.62%），对照组为（88.10%），观察组明显更优（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

经皮椎间孔镜手术将开窗手术与内窥镜手术进行融合，经根突出椎间盘摘除，对增厚黄韧带能够有效切除，从而完成椎管（或神经根管）的减压术[5]。该术式对脊椎稳定性的维护较好，可使腰椎力学保持稳定性，对术后患者生活和工作能力的恢复有重要的促进作用。但该手术操作相对复杂，术中需要护理人员密切配合，另外，受到陌生环境及疾病本身等因素的影响，手术患者通常存在一定的恐惧和紧张情绪，影响麻醉效果和患者术中配合性，因此护理人员需要对患者的心理状态进行特别关注。

本次研究中采取手术室护理路径对经皮椎间孔镜术患者进行护理干预，通过对其进行术前访视、心理建设为手术的顺利进行奠定了一定基础，另外，在术中加强与医生的配合，精准完成器械准备和清点、静脉通道建立等工作，并对术中患者进行心理安慰和鼓励，符合人文关怀精神。研究结果提示，观察组患者经过术前心理建设，其焦虑程度比对照组低，且观察组患者手术时间更短，术中皮肤发红和发麻的情况更少，护理满意度更高，充分证实了有效的手术室护理路径能显著提升护理质量，值得临床推广。