护理风险管理在颅内动脉瘤夹闭术后恢复中的应用

王玉晶，刘海红

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

在临床护理工作中，医疗护理风险始终伴随，其可导致陷入严重的医疗管理纠纷，引起负面社会影响。颅内动脉瘤是脑血管意外的一种，病情变化复杂、病死率高，若治疗不及时会留下后遗症，影响后期生存质量[1]。目前，临床上选择开颅夹闭术或介入栓塞进行治疗，但手术有创伤、有风险，患者生理及心理应激反应也都是不可避免的[2]。现阶段神经外科所使用仪器设备较多，护理操作复杂，护理中发生任何出错都可能会对患者造成严重伤害，所以说护理风险管控的重要性是不言而喻的[3]。我院为了保证为动脉瘤患者提高优质的、有效的、安全的护理服务，采用了护理风险管理方案，在降低医疗风险方面效果很好，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2016 年11 月 至2019 年11 月我院 收治的84 例颅内动脉瘤患者为研究对象，所有患者均采取开颅夹闭术，根据CTA、DSA 显示结果确定手术入路方式。选择42 例分别列入观察组和对照组。其中对照组：男女比例13:8；年龄29～80 岁，平均（51.8±1.7）岁。观察组：男女比例11:10；年龄28～82 岁，平均（51.5±1.3）岁。入选者在动脉造影检查后诊断为颅内动脉瘤，愿意接受夹闭术，签署知情协议书。合并其他系统恶性肿瘤者、肝肾疾病、心肺疾病者予以排除。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组为常规护理方案，围手术期辅助完善各项检查，积极开展健康宣教，观察病情变化，针对性治疗。

观察组在常规护理基础上应用风险管理，具体如下：（1）设置风险管理小组，依据标准程序开展日常工作，把控护理工作中潜在的风险，并对其进行系统评估、总结，及早采取预防措施。最大限度提高风险意识和自我保护意识。（2）制定风险管理和教育制度，制定风险管理标准流程，尤其是危重患者护理管理规定，并按计划实施。加强科室内护理人员的法律意识，组织大家讨论分析医患纠纷案例，总结经验教训。提高神经外科护理人员的护理水平、沟通能力、疾病专业知识以及药物知识，开办讲座，介绍护理中突出的需要注意的事项，教导大家以积极乐观的心态迎接护理工作，做好药物核查、记录工作，全员共同努力降低护理风险。（3）护理风险识别和评估：颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理风险主要来自以下方面：①患者因素：心理、健康状态、遵医嘱依从性等；②护理人员因素：风险意识、职业能力、质量管控能力、人员配置、工作流程等；③环境因素：抢救物资、硬件设施、药品性能状态等。在此基础上评估风险高低、后果，并采取针对性措施。（4）护理风险处理：首先是风险预防，汇总颅内动脉瘤夹闭术患者围手术期潜在护理风险，采取对应预防措施。对全科护理人员进行培训，规避风险事件发生。责任护士要全面了解身心状况、主动干预。有效疏导患者对手术的不良情绪，详细介绍手术方式、方法、注意事项等，提高患者治疗的依从性及信心。积极完善各项检查、治疗基础性疾病，调整身心状态，择期进行手术。术后严密监测生命体征、手术切口、引流管道等。术后早期进行主动性疼痛干预，降低不良刺激，提高舒适度。积极预防并发症（褥疮、深静脉血栓、感染等）发生。为患者提供安静舒适的住院环境，合理饮食增加营养摄入。其次是处置风险，实施护理风险事件与绩效考核挂钩的制度，督促医护工作者积极学习法律法规、构建护理安全制度，提高护理质量。依据疾病类型进行分类整理出护理各个阶段的注意事项及风险因素，提高监护效果，减少安全隐患。加强神经外科药物和设备应用管理，对神经外科所使用的药物、设备进行系统管理，定期维护，保证其正常工作状态。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间、护理满意度及医患纠纷发生率。护理满意度以院内调查问卷在患者出院时填写，满分100 分，得分越高，患者满意度越好。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为数据具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿护理满意度评分（92.1±0.6）分明显高于对照组（89.5±1.3）分，医患纠纷发生率0%明显低于对照组（9.52%），住院时间（8.9±0.8）d 明显短于对照组（10.3±1.5）d，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[±s,n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[±s,n(%)]

3 讨论

在致瘤因子的作用下，机体局部组织细胞增生形成颅内动脉瘤，其主要临床症状头痛、体温持续高热、意识出现障碍等，且发病时间不确定，有甚者会在睡眠中发病[4]。患者痛苦程度严重，心理压力也很大。还有一些颅内动脉瘤患者还合并存在糖尿病、冠心病及高血压等基础性疾病，临床治疗过程就变得更加复杂[5]。颅内动脉瘤夹闭术可以在显微镜下精准的完成神经血管解剖操作，识别动脉肿瘤大小及位置，同时可随时在术中进行血管重建，缓解蛛网膜下腔出血不良症状，显著提高了完全闭塞率，且住院时间缩短，相应的降低了医疗费用[6]。颅内动脉瘤一经CTA、DSA 诊断就要立即进行气管插管全麻下夹闭手术，这也是现阶段该病治疗金标准，其治疗原理是将动脉瘤阻隔于正常血液循环，其治疗预后与患者动脉瘤是否破裂、大小、手术时机、合并症、手术护理配合等都关系密切。体积越大的动脉瘤越难以切除，手术风险越大。伴有基础性疾病的患者自身机能减退，会使得手术耐受性下降，手术难度自然增加。尽早实施夹闭术则可减少动脉瘤再破裂出血。研究认为动脉瘤夹闭术后并发症发生的主要原因在于术中夹闭不全、动脉瘤残余破裂等[7]。

神经外科护理操作要求较高、工作量大，部分思想认识欠缺的护理人员缺乏工作经验容易工作失误[8]。风险管理是为了建立风险和机遇的应对措施，增强抗风险能力[9]。护理管理中要对以上危险因素进行识别。医院护理管理中风险管理是对潜在风险进行识别、处理，达到最大限速降低其危害、确保医患双方权益的目的。风险管理应用能有效提高医护人员的综合素质，保障安全护理和护理质量，最大限度降低医疗纠纷的发生率[10]。本组的研究结果中通过对比，发现观察组护理满意度更高，住院时间更短，医患纠纷更少。综上所述，对于接受夹闭术治疗的动脉瘤患者来说，护理风险管理应用效果极好，对患者手术顺利进行、围手术期护理风险控制、术后康复都具有极其重要的意义，这是医患双方都期待看见的局面，值得推广使用。