悬吊带术治疗女性压力性尿失禁32 例的手术室护理观察

张亚军，郭向洁

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

尿失禁包括压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）及压力急迫混合性尿失禁（MUI）。压力性尿失禁（SUI）多以腹压突然增加时出现排尿为主要临床表现，对患者的生活和工作产生非常严重的影响。阴道悬吊法（Tension-free Vaginal Tape,TVT）作为一种新型技术，在治疗压力性尿失禁方面有较佳疗效，其安全、操作简便，特别适用于该疾病的治疗。目前，多通过对患者进行阴道吊带手术来固定膀胱颈、尿道近端，帮助尿道膀胱角恢复，拉长尿道，增强尿道阻力，从而控制尿失禁[1]；其主要机理为高分子聚丙烯吊带来代替周围的筋膜固定耻骨[2]。新型的技术需要配合相应的手术方法来提升治疗效果。为探讨手术护理方案及疗效，特对我院压力性尿失禁女性患者进行TVT 吊带术并配合相应的手术护理方案，疗效明显，详细内容如下。

1 临床资料

1.1 基本信息

收集我院2019 年全年来院就诊的32 例压力性尿失禁病人进行随机对照试验，全部病人中最大年龄为70 岁，最小50岁，平均61.5 岁。术前均进行尿动力学检查，漏尿点压力不超过60 cmH2O，膀胱正常顺应，无残余尿，逼尿肌正常活动；膀胱出口通畅。全部患者诱发试验和膀胱颈抬举试验阳性。平均将其分成两组，比较两组患者的基本信息，没有明显差别，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行一般护理；研究组除此之外，还进行高效的护理措施，详细内容如下。

1.2.1 术前准备

术前认真查阅患者病历及相关检查指标，详细掌握患者病情变化情况。详细告知患者进行阴道吊带法治疗女性压力型尿失禁的必要性和重要性、注意事项，使患者能够提前做好心理准备，更好地配合医务人员的工作。增强其自信心，提升手术成功率。

1.2.2 术中配合

巡回护士配合：术中患者选择膀胱截石位，并在其身下垫好防水中单。手术者穿戴好手术衣后并佩戴无菌操作手套，对会阴部及其周围皮肤，阴道内用2%肥皂液擦洗，0.9%氯化钠溶液冲洗。术后应用0.2%安尔碘消毒，避免发生感染。

术中配合：①护理人员术前清点手术用具、药品、做好手术消毒工作，术中首先将四号丝线穿进三角针内，并将其消毒好传递给手术医师，由其切开阴道黏膜，并将小阴唇固定，暴露手术视野，而后准备好F18 双腔导尿管[3]，注意术中操作，使用0.9% 氯化钠溶液冲洗尿管，充盈尿道，注意手术操作，及时传递各类手术针和手术钳，注意手术用具冲洗；②应用金属导针杆插入导尿管内并将膀胱剥离到左侧，此时将携带悬吊网的穿刺针经阴道进入腹腔，并将其固定，穿刺针在耻骨上2 cm 处穿出，而后用膀胱镜检查，若无损伤则进行右侧阴道悬吊带固定，此过程中护理人员注意传递手术用具，由专业医师进行手术；③由护理人员帮助医师固定穿出的悬吊带，固定完成后剪掉多余吊带，由其倒刺自行固定；④在7×17 三角针上穿好可吸收1 号线，传递给手术者，由其进行伤口缝合，进行压迫止血和消毒，留置导尿管[4]。

1.2.3 术后护理

术后访视：待病人病情平稳后将病人推回病房，随时观察病人的生命体征变化情况。术后24 h 拔出患者阴道内碘伏纱布及导尿管，每日定期检查患者阴道及伤口的愈合情况。每日换药，定期更换敷料。及时查看患者的排尿情况，若暂时无法排尿，告知患者通过腹压进行排尿的办法，并尽可能减少腹压增加，避免再次出现尿失禁。

术后心理护理：一些患者术后可能仍然存在压力性尿失禁的情况，但是症状较之前减轻。此时患者可能自觉自身症状尚未解决，从而怀疑手术的有效性。这时护理人员应对其进行安抚，告知其术后出现短暂的压力性尿失禁症状是正常的。其产生的原因可能是膀胱括约肌功能尚未恢复，可以通过一些简单锻炼膀胱括约肌的方法来促进其功能恢复。此外，应告诉患者如何正确认识疾病，不要急于求成，减少心理压力才能促进疾病的康复。

1.3 观察指标

比较两组患者进行护理前后的焦虑程度、疼痛程度、并发症产生情况、患者满意度和舒适度从而评价两组的护理疗效。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

进行不同护理后，我们发现，在焦虑程度、疼痛程度、并发症产生情况、患者满意度和舒适度方面，护理后较护理前均有改善，但研究组患者改善情况要优于对照组，两组之间差别明显（P＜0.05），有统计学意义，详细内容见表1。

表1 比较两组病人的治疗效果[±s,n(%)]

表1 比较两组病人的治疗效果[±s,n(%)]

3 讨论

伴随现代社会的发展和医疗水平的提高，我国人民的生命长度有所延长，而在女性的一生中，其绝经期以后得生命占用生命长度的1/3[5]。约有一半以上的绝经期女性患者都会患有压力性尿失禁。当患者府衙增大的时候，便会出现不自主的排尿情况。这不但对其身体是一种折磨，还会令患者感到自卑和尴尬。此外，由于疾病反复发作，需要较高的治疗费用，为其带来沉重的经济负担。患者以中老年女性为主，其发病原因多与分娩时盆底肌受损，绝经后雌激素水平下降或肌肉松弛有关。目前此类疾病的治疗方法是行为矫正、盆底肌训练、药物治疗（如雌激素、α 受体激动剂）、神经电刺激、手术治疗、尿道黏膜下注射填充剂等。尽管方法各异，但手术治疗效果最佳，却对患者存在一定的损伤。在此类情况下，阴道吊带术应运而生。作为一种新型技术，其是采用Polypmlene 编织成的网状带（美国强生公司生产）悬吊尿道从而改善尿道力学模式，改善患者膀胱功能[6]。压力性尿失禁患者多是由于绝经后盆底肌松弛，尿道括约肌失去其原来的功能，盆内筋膜张力不够导致的，而通过在盆腔内植入悬吊带，能够代替盆内筋膜，从而改善患者功能。此类手术损伤小、痛苦轻，一经应用得到患者的广泛欢迎[7]。然而，新技术的应用就要配合相应的护理方案，从而达到最佳疗效。这次试验中，我们对患者进行高效的手术全程护理，护理人员均选择经验丰富的手术室护士。术前了解患者情况并对患者进行心理护理。讲解手术相关知识及注意事项，使患者做好心理准备，积极配合医务人员的工作。术中帮助患者选择合适的体位，方便手术的进行。密切配合手术医师的工作，提前准备好手术应用的止血钳、缝合针、线，密切配合其工作，最大限度的达到理想的疗效。术后令患者逐一放下双腿，避免过快放置影响回心血量，降低血压。随时观测患者病情，定期进行换药，适时拔除尿管和阴道纱布，防止术后感染，并应用排尿日记、尿垫试验、加压试验、尿动力学检查等主观和客观指标相结合评价术后疗效。结果显示主客观治愈率达90%，改善率为10%，仅有10% 患者存在失败率[8]。尽管密切的手术配合和手术能够很好的治疗疾病，术后训练也非常重要。术后注意锻炼，适当进行盆底锻炼；通过仰卧起坐增强腹部肌肉；通过平躺床上蹬自行车增强下腹部肌肉力量[9]；避免坐便，选择蹲便；中老年戒烟忌酒，适当应用雌激素药物[10]；注意控制体重，避免憋尿。这次试验对患者进行阴道悬吊术配合高效护理，患者各方面指标均有明显改善，且研究组改善程度更好，因此，对压力性尿失禁女性患者进行阴道悬吊术和高效护理，能够提升治疗效果，提升病人满意度和舒适度，减少患者焦虑、抑郁程度，改善患者生活质量，促进患者早日康复，值得临床广泛推广应用。