建立院内卒中救治绿色通道优化区域救治网络国静

国静

（山东省聊城市脑科医院，山东 聊城）

0 引言

随着医疗技术水平的提升与完善，近年来对缺血性脑卒中患者在急性期救治阶段取得了明显突破，不再应用传统静脉溶栓治疗手段，而是采取支架取栓的血管内治疗措施，这种治疗方案不管是预后质量或者是身体康复质量均有显著优越性[1]，而从救治方案死亡率、症状性颅内出血等事件发生方面，该治疗手段与静脉溶栓比较并无明显差异。但对于卒中患者治疗过程中，手段只是其中一个部分[2]，如何保障患者及时送到医院接受救治、如何避免患者措施治疗时间窗、如何对区域内救治通道进行优化，这都是当前医院对于卒中患者抢救保障的重要内容[3]。有鉴于此，本院近年来尝试优化区域救治网络，保障救治绿色通道的有效性，取得了令人满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2016 年始本院及所在区域相关单位，在单位行政、区域卫生行政部门带领建立院内卒中救治绿色通道并对区域救治网络进行优化，在2015 年、2016 年间收治的缺血性卒中患者群体各随机抽取50 例，设为对照组、观察组。男性61 例，女性39 例；年龄在48～83 岁，平均为（61.3±2.8）岁。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立院内绿色通道及优化

由本院院长带领下在2016 年始建设卒中救治绿色通道，主导科室为神经内科，而配合的科室由放射科、急诊科、检验科、神经外科、心电图室等，通过协调使得各个科室之间能够更好的配合。患者到院后在10 min 内由急诊科室进行识别，一旦怀疑是卒中则立即开具相关检查以及检验的神情，让神经内科在现场对患者病情再次进行评估；在10～35 min 完成血液化验、心电图检查、头颅CT 检查，确认并无出血后则通知介入小组进行治疗。得到检验结果后由神经内科组成的卒中专业小组对患者病情发展状态进行评估，根据具体情况采取对应的治疗措施，确认符合静脉溶栓的条件后则在合理时间内给予静脉溶栓治疗，如有必要可给予桥接血管内治疗，大动脉闭塞的溶栓后取栓，早期的小动脉闭塞应用溶栓治疗，争取最高效率保障患者的生命及生活质量。在医院医疗科的带领组织下，协调卒中绿色通道需要的各个科室，每间隔1 个月便需要对卒中的救治质量控制以及不足改进之处进行讨论，不断优化和改进各个环节。

1.2.2 建立区域性卒中救治网络

通过以下措施建立区域性卒中救治网络：①重视健康教育。在区域内进行关于卒中疾病的防治手段健康教育宣传，宣传内容包括卒中的发病原因、高危因素、危害性、如何准确识别卒中、卒中的预防措施以及卒中的救治措施，全面提升区域内对于卒中救治的系统认知程度。②协调运转系统。在本院区域政府部门带领下完成区域内120 的转运系统，保障卒中患者能够在最短时间内送到初级的卒中中心。③定期培训。卒中中心专业人员还有国内专家对卒中中心的工作人员进行关于卒中疾病的专业性培训。④处理流程。根据本身的救治条件，卒中中心制定符合自身实际资源的标准化操作流程，在后续临床实践当中不断优化改进。⑤卒中救治平台优化。所有的救治中心要根据自身实际运行情况进行优化，诸如在所有的常规检查以及检验窗口当中贴上“卒中绿色通道优先”的醒目标志，并在上面盖上专用章。患者在急诊科接受静脉通道建立的时候可选择规格为20G 的留置针，以免在CT 室接受检查的时候由于对比剂的静脉注射需求而再次建立静脉通道，减少对患者机体的创伤，缩短救治时间；关于卒中的救治相关所需文件、器械还有药品都放到同一个箱子当中以达到集中管理。

1.3 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用t检验，并通过（±s）表示，P＜0.05 表示数据间差异存在统计学意义。

2 结果

在建立院内急诊通道后患者入院距离静脉溶栓、入院距离动脉穿刺、入院距离血运重建时间等均有明显缩短，前后有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种救治流程对卒中患者的影响(±s,min)

表1 两种救治流程对卒中患者的影响(±s,min)

3 讨论

从本文研究所得数据当中可知，建立院内卒中绿色救治通道、优化区域救治后对卒中患者的抢救所需时间得到了明显的缩短，而在救治卒中患者的过程中应该充分重视救治时间，主要因为有以下几个方面：①对缺血病理而言，脑大血管的闭塞时间不宜超过5 min，过后每延长1 min 对于神经元的伤害则不断恶化[4-5]，在对卒中患者救治过程中提出了有名的“时间就是大脑”理论，这是一个和时间竞争的过程[6]；②在预后质量而言，患者越早接受治疗，积极效果就更明显，救治患者时间每延迟半小时则预后质量的消极情况发生率会提升12%。对卒中患者成熟抢救的医疗体系中[7]，其原则都是尽量缩短发病距离对症治疗所需时间。建设综合卒中中心，全面发挥中心在对卒中患者区域救治过程中的网络作用，在建立这种制度的时候应该充分的考虑到自身实际情况，不宜完全照搬别人的经验，但始终离不开领导的重视和参与[8]，这才能保障成功建立院内绿色通道，有效协调各个参加到抢救的科室，保障绿色通道的顺畅程度，而需要将神经内科作为建立绿色通道的主体，其他科室以此为中心展开工作，更好地发挥协调性。

综上所述，顺利建立院内卒中救治绿色通道，配合区域性卒中救治网络，可发挥相互优化，提升对卒中患者的诊疗质量以及救治存活率，对患者抢救后生活质量也有积极保障效果。