探析16 排CT 与X 线技术诊断小儿气管及支气管异物中的效果对比

张冰

（河北省曲周县中医院，河北 曲周）

0 引言

如今，耳鼻喉科常有小儿患者因气管及支气管异物前来就诊，是异物的性质和给呼吸道带来闭塞决定了患儿病情深浅，一旦气管发生异物堵塞，轻者会损伤患儿肺部，重者则有较大几率窒息死亡的风险[1]。异物分类有内外源性两种，内源性中常见有气道炎症时的疮痂、假膜、脓液、血块、呕吐物等，外源性则是指由患儿口腔吸入的物体造成的堵塞[2]。调查发现5 周岁内的孩童是该类呼吸科疾病的主要人群，这与孩子喜欢嘴里含食物和玩具的习惯有关[3]。这种情况下，如果孩子哭或者吃惊的话，很容易将异物咽入体内。另外，因为儿童的喉头反射和咀嚼功能偏弱，在食用坚果类较坚硬的食物时，常发现未嚼烂误吞状况。进而导致患儿痉挛、剧烈咳嗽、面色憋红、呼吸困难甚至无法呼吸，尤其是吞入异物较大的时候，窒息的可能性也变大。不仅如此，大多数患儿在感染期间还伴有其他严重症状，如高热、肺炎等[4]。因此，此类患儿必须尽早接受规范治疗，而准确的判断出异物的具体情况，是治疗实施的前提。文中选取了56 例患者分组后分别使用X 线技术与16 排CT 技术做影像检查，结果指出16排CT 的诊断准确率更高，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年9 月至2019 年9 月在我院治疗的小儿气管及支气管异物患者中择取56 例，以随机数字表排列法进行分组，对照组28 例，研究组28 例。对照组患者有16 例男性和12 例女性，年龄0.5～4.5 岁，平均（2.31±0.37）岁，异物堵塞到就诊时长1 h 至8 d，平均（2.08±1.05）d。研究组患者有17 例男性和11 例女性，年龄0.5～5 岁，平均（2.46±0.48）岁，异物堵塞到就诊时长1.5 h 至7.5 d，平均（2.11±1.03）d。对比两组患儿基线资料，差异小（P＞0.05），有可比性。已经确认在获得医院伦理协会的同意后开展本研究，56 例患儿的监护人已获悉研究内容并同意参与。

1.2 方法

对照组：X 线技术检查。在患儿家属的帮助下将患儿以仰卧姿势摆放好，由家属帮忙尽可能的固定患儿姿势，减少扭动造成的影像变化，使用X 线做胸部透视，如果期间患儿哭闹，还需对其肺部透亮度及纵膈摆动情况做进一步查看。研究组：16 排CT 技术检查。仪器选用东芝Activion16 层多排螺旋CT，参数调整为120 V 电压，75～200 mA 电流，1.2 mm 螺距，1.25～2.50 mm 层厚，0.75 mm 层距。确定仪器运行正常后，指导家属将患儿放到床板上，保持仰卧姿势，螺旋扫描，扫描中可按需对肺部图像与支气管图像的视野和清晰度进行调整，确保获得的影像视野最佳，清晰度最高，便于查看异物情况。过程中，如果患儿情绪波动大，无法平静，可应用水合氯醛灌肠法帮助患儿镇静。患儿的影像结果必须由2 位以上具备相应资质的医生进行诊断，得出最终结果。

1.3 观察指标

计算两组异物检出率和异物征象检出率，分析其诊断效果。

1.4 统计学方法

这次试验中的所有数据皆采用SPSS 19.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿异物检出情况

研究组患儿异物检出率是100.00%，对照组是82.14%，研究组高于对照组（P＜0.05），详细参数见表1。

2.2 比较患儿异物征象检出情况

对比两组患儿异物征象检出率，研究组中各项检出率皆高于对照组（P＜0.05），详细参数见表2。

表1 比较对照组与研究组患儿气管和支气管异物检出率[n(%)]

表2 比较两组患儿异物征象检出率[n(%)]

3 讨论

异物堵塞气管、支气管在耳鼻喉科比较常见，尤其以儿童患者居多，其中大多患儿都有口含食物、玩具等东西的习惯，在玩耍的过程中因不小心误吞，堵塞气管引发的急症[5]。若异物处理不及时，不仅会造成气道损伤、肺组织感染等不良现象，还会对生命形成严重的威胁[6]。所以，临床在治疗气管、支气管异物患者，首先需要确定患者异物来源，针对外源性、口腔吸入的异物还需要对其大小、形态做一个了解，然后对症处理。因此，对异物的诊断非常重要。

由于患者以儿童居多，因此在检查的过程中，存在部分患儿哭闹、乱动的现象，对检查结果造成影响。例如使用X线检查中，患儿的动作幅度大时，肺气肿轻症、纵膈摆动等情况辨别度低，降低其检出可能性。另外，普通X 线诊断仅对胸部进行透视、摄气、抽吸等影像学检查，可用于诊断肺不张、肺气肿、纵隔振荡、阻塞性肺炎、器官形态异常等间接影像学征象[7]。然而，这种方法是用来成像金属异物，而其他种类的异物无法显示。此外，由于X 线检查分辨率低，重叠度大，对肺部透亮度变化的观察敏感性较低。如果遇到比较轻微的阻塞性肺气肿，误诊或漏诊几率显著升高。但是X 线技术因其成本低、可动态观测的优点，一直以来在临床都应用得比较多[8]。使用16 排CT 技术所得影像不仅分辨率高，且能实时调整窗宽和窗位，能直接显示异物，精准定位，有助于提升异物检出率。当遇上患儿哭闹无法配合检查的时候，可在镇静剂的帮助下，快速完成扫描环节，避免患儿大幅度呼吸运动下影像中出现伪影。使用16 排CT 技术检查气管内异物时，其征象可直接指出异物本体以及局限性支气管阻塞，只需要确定一项征象便可确诊，诊断价值较高，而通过间接征象可指示出异物的存在与否，肺气肿、纵膈摆动、健侧胸壁两侧的阴影等皆属于间接征象。多平面重建可在同一纵切面指示出支气管和异物。但临床中曾有出现过“线性”异常密度影的情况，主要是因为衣物与支气管内壁间的不同导致。而曲面重建可以在同一平面上显示出原本不在同一平面上的支气管，将支气管管腔壁与衣物清晰的区分开来。同时运用计算机技术对不同层次的像素进行再现和排列，使解剖结构在多角度、多方向上得到很好的显示。

这次研究结果中，研究组患儿异物检出率是100.00%，对照组是82.14%，研究组高于对照组（P＜0.05）；对比两组患儿异物征象检出率，研究组中各项检出率皆高于对照组（P＜0.05）。

总之，小儿气管和支气管发生异物堵塞是非常危险状况，尽早发现异物存在，并准确判断异物大小与形态，有助于医生施救，保障患儿安全，而16 排CT 技术较X 线技术优势更大。