有氧运动联合康复护理对老年冠心病患者心功能、心率波动以及生活质量的影响观察

河南科技大学附属第一医院（471003）胡培利

冠心病是心内科的一种常见疾病，因血脂代谢异常，导致血管动脉内膜表面附着大量粥样类似物的脂质，形成白色斑块，即为动脉粥样硬化病变，随着病情进一步发展，斑块数量不断增加，致使动脉腔出现狭窄问题，血液流通受阻，引起心脏缺血，导致出现心绞痛症状。老年群体为冠心病的高发对象，临床治疗老年冠心病患者的有效措施包括冠状动脉旁路移植手术、药物治疗以及经皮冠状动脉介入手术等，效果已获认可，但治疗后的康复期较长，加强康复护理对于促进疾病转归具有积极意义[1]。研究[2]发现，有氧运动已在多种疾病治疗后得到应用，且对其康复具有重要作用。近年来，本院在给予老年冠心病患者康复护理的同时，加强有氧运动，并以2019年1月～2020年1月在本院接受治疗的150例老年冠心病患者为对象展开研究，旨在分析该护理方案对老年冠心病患者心功能、心率波动状况及生活质量的影响，已取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2019年1月～2020年1月在本院接受治疗的150例老年冠心病患者为对象，根据随机数字表法将其分为两组，各75例。对照组中有男性42例、女性33例；年龄60～85岁，平均（73.75±3.55）岁；病程1～10年，平均（5.65±0.77）年；心功能分级：36例Ⅰ级，39例Ⅱ级；文化程度：39例初中及以下，26例高中，10例大学及以上；基础疾病：55例高血压，30例血脂异常，22例糖尿病。试验组中有男性41例、女性34例；年龄60～83岁，平均（73.66±3.49）岁；病程1～9年，平均（5.61±0.74）年；心功能分级：35例Ⅰ级，40例Ⅱ级；文化程度：40例初中及以下，26例高中，9例大学及以上；基础疾病：53例高血压，32例血脂异常，25例糖尿病。纳入症状满足《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中“冠心病”的相关标准[3]且通过冠状动脉造影后已证实；已认真阅读知情同意书并主动配合签署。两组老年冠心病患者的性别、年龄、病程、心功能分级及文化程度对比，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入组后根据患者具体情况予以抗血小板、降压及扩张血管等对症治疗，于此基础上，对照组予以常规康复护理：嘱咐患者严禁烟酒，密切监测病情变化情况，严格遵照医嘱用药，食用清淡、低脂、低盐类食物，指导患者养成良好、健康的生活习惯，保证睡眠时间及睡眠质量，进行适度步行锻炼，200m/次，2次/d。在常规康复护理的同时，试验组予以有氧运动干预：给予患者心肺运动试验，对其最大摄氧量进行测量，将最大70%的摄氧量作为有氧运动的强度标准。指导患者进行6min步行试验，根据实验结果予以制定有氧运动训练计划。若患者6min步行试验结果＜300m，指导患者进行步行运动，30min/次，间隔1d运动1次；若患者6min步行试验结果≥300m，指导其进行步行训练、骑功率自行车及手臂摇车运动，时间分别为15min、15min、10min，间隔1d运动1次。有氧运动期间，由护理人员或家属（出院后）密切陪同与监护，于运动前5min、运动后5min展开热身，对患者心率水平全程监测，若患者自觉累感或有不适症状出现，暂停运动。两组患者护理时间均为3个月。

1.3 观察指标 ①心功能。护理前、护理3个月后复查，对两组LVESD、LVEDD及LVEF进行测定，以彩色多普勒超声心动图（GE公司生产，vivid7型）进行。②心率波动状况。护理前、护理3个月后复查，分别对两组HRRI及HRmax水平进行测定。③生活质量。护理前、护理3个月后复查，对两组生活质量进行评估，均以Neugarten生活满意度量表进行，包括3个分量表：LSIA表、LSIB表及LSR表，其中LSIA表及LSIB表均属于自评表，总分分别为20分及22分，而LSR表则属于他评表，总分25分。各分量表各自评分，得分越低生活质量越差[4]。

附表1 两组心功能对比（±s）

附表1 两组心功能对比（±s）

组别 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）护理前 复查时 护理前 复查时 护理前 复查时对照组（n=75） 41.67±6.3338.96±5.3863.98±7.2760.11±6.8345.22±4.2549.00±4.17试验组（n=75） 41.71±6.2933.88±5.2064.01±7.3055.85±6.1645.16±4.2252.49±4.70 t 0.0395.8800.0254.0110.0874.810 P 0.969 ＜0.0010.980 ＜0.0010.931 ＜0.001

附表2 两组生活质量对比（±s,分）

附表2 两组生活质量对比（±s,分）

组别 LSIA得分 LSIB得分 LSR得分护理前 复查时 护理前 复查时 护理前 复查时对照组（n=75） 12.11±1.9314.77±1.9813.36±2.0015.43±2.0213.29±2.1115.96±2.20试验组（n=75） 12.17±1.9517.55±1.6013.33±2.0118.60±1.6313.30±2.1320.20±2.25 t 0.1899.4570.09210.5770.02911.669 P 0.850 ＜0.0010.927 ＜0.0010.977 ＜0.001

1.4 统计学分析 此研究数据以SPSS20.0进行处理，[n(%)]用于表示非等级计数资料，以x2检验，（±s）用于表示计量资料，正态分布时予以t检验，检验水准是a=0.05，而非正态分布时则予以秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 护理前两组LVESD、LVEDD及LVEF组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后复查，两组心功能较护理前明显改善，且试验组LVESD及LVEDD比对照组短，同时LVEF比对照组高（P＜0.05），见附表1。

2.2 心率波动状况 两组护理前HRRI及HRmax水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后复查，两组心率波动状况较护理前明显改善，且试验组HRRI（15.77±4.29）次/min及HRmax（105.77±11.10）次/min均比对照组的（11.36±3.58）次/min、（101.66±11.25）次/min高（P＜0.05）。

2.3 生活质量 护理前两组LSIA、LSIB及LSR得分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后复查，两组生活质量较护理前明显提高，且试验组LSIA、LSIB及LSR得分比对照组更高（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

老年冠心病患者的心功能受损严重，心肌供血量低，心率波动异常，常规康复护理措施虽可一定程度上促进患者康复，然而难以促进其心功能恢复，不利于患者生活质量的进一步提高。

近年来，运动康复护理已逐渐用于心脏疾病患者中，且在患者康复护理中的临床效果已成共识，然而常规康复护理措施缺乏针对性，且康复训练的强度与内容也未明确，不利于患者有效康复，因此在常规康复护理的同时，需重视专业运动护理工作的配合进行[5]。有氧运动为运动康复护理中的专业措施。近年来，业内专业人士建议将有氧运动应用于冠心病患者中，并强调有氧运动可缓解心脏负荷量，促进冠状动脉重塑，促使患者的心肌收缩力有效提升[6]。此次，将有氧运动联合康复护理方案应用于老年冠心病患者中，结果发现试验组护理后LVESD及LVEDD比对照组短，同时LVEF、HRRI及HRmax水平均比对照组高（P＜0.05），提示有氧运动联合康复护理有助于改善老年冠心病患者的心功能及心率波动。因缺氧、缺血，冠心病患者的心肌易出现坏死，导致其心功能严重受损，LVESD及LVEDD异常延长且LVEF明显降低。研究表明，HRRI是影响冠心病患者预后水平的一个独立危险因素，可对心脏自主神经功能状况进行客观反映；HRmax则是对心脏储备情况进行反映的重要指标，当机体运动后，若其HRRI升高，表明患者心脏储备能力明显偏高。

此次，通过给予老年冠心病患者有氧运动联合康复护理（其中康复护理可规范患者用药行为），改善其不良生活习惯，而有氧运动则能促进患者血管扩张，提升其冠状动脉的供血质量，促进大脑皮层的生理功能改善并增加心脏的泵血量，同时改善心脏的自主神经功能，使交感神经与迷走神经恢复协调状态，进一步提升骨骼的氧利用率与氧摄取率，加大动脉血管组织的弹性，促进心功能改善，增加心脏储备能力，提升患者HRRI及HRmax水平，有助于改善其心率波动状况。此外，本次研究还发现，试验组护理后LSIA、LSIB及LSR得分均比对照组更高（P＜0.05），提示有氧运动联合康复护理有助于提升老年冠心病患者的生活质量。于康复护理的同时加强有氧运动，通过对血管内皮功能进行有效调节，并使冠状动脉斑块维持稳定状态，从而改善冠状动脉的结构以及功能，促进血液流通，同时提升冠状动脉的弹性及其管径，有助于促进患者病情进一步恢复，降低疾病对日常生活的影响，从而提升其生活质量。

综上所述，有氧运动联合康复护理在老年冠心病患者中的应用效果显著，有助于改善其心功能及心率波动状况，并促进生活质量进一步提高。但本次研究纳入病例数及观察时间均有限，同时评价体系也有待于进一步完善，均可能影响研究结果的准确性。因此，后期工作中尚需展开深入研究，增加病例数展开大规模、多中心研究，延长观察时间，同时创新研究方法，以客观评价有氧运动联合康复护理在老年冠心病患者中的应用价值。