“两库五级”护理人力调配模式在新冠肺炎防疫中的效果分析

四川省都江堰市人民医院（611830）周玲 陈昌礼 邓婉 蒲春波 宋云霞 赵霞 彭玉彬 贺南翔

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病及其他严重影响公众健康的事件，具有突然发生、不可预测、原因多样、危害直接性、发生隐蔽性的特征。突发公共卫生事件的重点在于应急管理，并建立适宜的应急管理体系[1]。作为一家新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）定点救治的县级综合医院，如何在新冠肺炎救治中做好护理组织管理，科学、合理调度护理人力，满足疫情救治需求，发挥护士在突发公共卫生事件防控中的重要作用，是当前医疗机构护理管理人员所面临的关键问题。我院护理部针对此次疫情的护理工作特点，以党建引领、统筹管理、动态调整、满足需求、保证安全、兼顾效率为指导原则，构建新冠肺炎紧急救治下“两库五级”护理人力资源调配模式并实施。两库指外派与院内护理人力储备库；五级包括一级为外派护理团队，二级为隔离病区、发热门诊团队，三级为急诊、门诊团队，四级为呼吸、ICU团队，五级为其他病区团队。在2020年1月19日～2月29日内取得较好成效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 自四川省卫生健康委员会医政会议通报国家卫生健康委员会对新冠肺炎疫情防控要求后，我院立即成立专项防治小组与医疗救治专家组，对疫情监测、预检分诊、应急处置、医疗救治、物资储备等方面进行具体布置。1月19日设立门诊一级分诊点5个（急诊、门诊前厅、妇产科、儿科、二诊疗区），二级分诊点10个；将传染科门诊改为发热门诊和隔离病区，含床位12张，截止到2月29日，我院接诊发热患者872人次，隔离病区收治疑似患者27例。

1.2 模式

1.2.1 成立专项护理管理小组 构建护理部主任-科护士长-护士长三级管理体系，由护理部主任担任组长，形成有效的协调、应对、管理网络。同时组建5个专项护理管理小组，即人力资源调配组、人力培训与考核组、质量与安全保障组、护理质量与安全组，构建网格化管理模式。各专项管理小组各司其职、分工明确。

1.2.2 评估护理人力需求 人力需求评估是科学、合理调度护理人力的前提。具体评估内容如下：①感染门诊、隔离区门、门诊部护理管理者情况；②紧急救援任务评估：疑似/确诊患者数量、疫情发展趋势、外派驰援人员数量；③现有工作量评估：院内各病区现有患者总数及护理工作量；④人力数量和质量评估：呼吸、ICU、急诊等重点病区护土、全院有以上重点病区轮转经历的护士数量及工作年限、职称分布；⑤病区人力需求等级评估：根据工作任务和护理人力现状评估结果，确定各病区护理人力调配优先等级。根据“满足需求”原则，分级满足驰援医疗任务、隔离病区及发热门诊、预检分诊、重点科室、普通病区。

1.2.3 护理人力紧急调配

1.2.3.1 完善护理管理人力资源 根据防控需要及人力评估，及时成立隔离病房，将ICU副护士长调配到隔离病房主持护理工作；原感染科护士长主持发热门诊工作；另外调配1名有门诊部工作经历的副护士长到门诊，协助门诊部护士长工作。

1.2.3.2 党建引领 护理部经过与医院党委办公室协调，第一时间向全院护士发出倡议，征集新型冠状病毒肺炎紧急救治护士，在极短时间内征集到220名请战护士，在此基础上护理部根据评估确定“两库五级”人员，建立储备库人员名单。

1.2.3.3 建立护理人力储备库 在220名请战护士基础上，根据新冠肺炎疫情趋势及全院各病区护理人力需求等级，分别建立外派护理人力储备库与院内护理人力储备库(两库)，并与护理单元护理人力调配优先等级相匹配(五级)，形成120名护士组成“两库五级”护理人力资源调配体系，具体见附表。

1.2.3.4 开展专项培训 针对纳入人力储备库的成员开展差异性专项培训，包括新冠肺炎相关知识、消毒隔离、防护技术、转运流程等专项培训。采用线上线下相结合的培训方式，培训小组负责培训和考核，确保人人掌握知识、防护技术和流程，具备上岗能力，确保人人过关。

1.2.3.5 紧急调配流程 采用“自下而上”与“自上而下”相结合的护理人力紧急调度流程，分级满足，具体如下：①人力需求等级为一级、二级、三级的病区，护理部全面评估人力需求后，在人力储备库内完成快速调度，并将储备的一级人员调配到发热门诊、隔离区进行驰援前备战训练。②人力需求为四级、五级的病区，由护土长提出申请，科护土长即时评估后在大科内完成快速调度或上报护理部评估后完成全院快速调度。

附表 “两库五级”护理人力资源调配体系

1.2.3.6 动态监控与调整 根据疫情发展，监控确诊/疑似患者数量，关注一线护士的工作量及身心状况，动态调整护理人力数量与结构。原则上隔离病区护士连续工作不超过4小时；发热门诊护士每班工作时长6小时，一级分诊护士时长不超过7小时，在实施过程中护理人员身心状况动态调整。

1.2.3.7 前移质量与安全保障 根据防控要求和医院实际情况，质量与安全保障组负责查阅文献，并联合医院感染控制部、医务部实时开展制定/修订相关工作制度、岗位职责、医疗流程等制度建设，确保质量与安全。

2 效果

截止到2月29日，护理部共储备护理人力120名，其中一级16名、二级32名、三级48名、四级10名、五级14名护士。已调配护士62名参与疫情救治，其中外派支援武汉8名、二级24名、三级18名、四级7名、五级5名护士。62名护理人力调配基本情况：男女比例8∶24；副主任护师6名，主管护士18名，护师28名，护士10名；工作年限小于1年的有2名，1～3年的有18名，4～5年的有20名，6～10年的有16名，11～20年的有6名；专业构成：呼吸专业8名，重症专业10名，急诊专业5名，内科护理21名，外科护理10名，其他8名。

3 讨论

3.1 党建引领为护士在公共卫生紧急救援勇于担当提供平台 在突发公共卫生事件紧急救治下，通过倡议征集到请战护士，赢得护士的认同，其中党员护士、80后、90后护士占很大比例，在救援实践中发挥中坚力量，出色完成救治任务。这种“由下而上”与“自上而下”的选人方式，探索出突发公共卫生事件紧急救治人力资源的用人变革，实现了组织需求与个人需求统一的目标。

3.2 网格化管理模式实现了人力资源的高效整合 建立突发公共卫生事件的护理应急指挥系统，加强护理队伍协调与管理是确保疫情救治工作安全、有序开展的重要前提。传统的二级/三级护理管理体系仍是突发事件救治的组织基础[2]，由护理部主任担任组长，科护士长/护士长具体负责救治护士的协调与管理。我院以传统三级护理管理体系为基础，同时组建5个专项护理管理小组分别负责疫期各专项护理工作的统筹、设计、落实、评价、改进，形成护理领导小组和专项护理小组组间纵横交错、相互协作的网格化管理模式，既可统一指挥、明确分工，亦可相互配合与协作，以达到高效整合组织资源、提高管理效率的目的。

3.3 人力分层管理有助于实现精准人力储备 精准评估与及时启动护理人力储备是应对突发公共卫生事件的首要任务与关键措施。人力的数量和质量是保证突发事件紧急救治工作及时、安全的基础[3]。我院在疫情发生后，迅速评估疫情相关工作任务，预测人力能力要求和数量需求，针对性组建外派护理人力储备库与院内护理人力储备库。外派护理人力储备库用于紧急支援武汉，院内护理人力储备库主要用于及时补充疫情期间人力不足的病区。快速评估储备人力所需知识和技能，采用线上线下结合的方式对纳入储备库的护理人力进行专项培训，包括新冠肺炎相关知识、消毒隔离、防护技术、工作流程等内容，确保防护技术人人过关。截止到2月29日，护理部外派与院内人力储备库分别储备护理人力120名，完成专项训后待命，应对随时可能的护理人力紧急调度。

3.4 护理人力分层有利于护理人力快速调度 分层管理与调度护理人力是应对突发公共卫生事件的关键[4]。实施分层管理有利于将护理岗位设置与护士的能力、资历、职称相匹配，充分发挥各层级护士潜能，各尽所能、各显其才。这次疫情防控借鉴分层管理模式，建立疫情期间五级护理人力调度优先分级，明确各级护士准入标准，有助于快速、合理调配护士，各尽其用，达到人岗匹配，实现疫情救治下快速调度护理人力的目标。

3.5 动态评估和调整可确保护理人力 根据疫情工作任务需求，动态评估和调整可不断优化人力调度方案实现精准护理人力紧急调度。在护理人力紧急调度过程中，护理部持续监控和评估隔离病区、发热门诊患者数量、护士心理健康状况等指标，根据疫情发展趋势、护理工作量的增减、护士的身心状况等动态增减或替换人员，确保二级护理人力。

3.6 充分授权有利护理人力弹性调配 由于我院硬件条件受限，住院病区没有配置门禁系统，对病房封闭管理提出挑战。各病区在病区入口设置监测点，对进出人员进行身份管理及健康码核查。由于疫情防控，各科室床位使用率高低明显不均，将人力调配权授权给科护士长，由科护士长根据片区人力评估优先调配补充人力，必要时报请护理部，确保普通病区的工作质量，最大限度保障患者安全。

4 小结

新冠肺炎疫情发生后，我院护理部管理职能在疫情面前迅速强化和应变，实行人力变革，快速建立了“两库五级”护理人力资源调配模式，既有效组织和落实了院内院外疫情救治任务，亦实现了疫情救治下的护理人力紧急、科学、合理调配。该方案应用于疫情状况下护理人力资源紧急调配的成功经验，可为今后县级综合医疗机构突发公共卫生应急救治的护理人力紧急调配提供借鉴，但仍需在今后管理实践中不断探索与完善。