伤口分泌物标本细菌培养及耐药性分析对慢性化脓性骨髓炎患者抗菌药物合理使用的影响

河南省淮阳县人民医院（466700）寇耀杰

慢性化脓性骨髓炎多因创伤性骨折后，创面污染严重，未及时彻底清创所致，该病易造成病原菌持续感染，形成窦道，导致病情迁延难愈[1]。现阶段抗菌药物为临床常用治疗手段，但由于缺乏对相关致病菌的了解，加之未能及时实施药敏试验，出现滥用抗菌药物的情况，加大治疗难度[2]。因此，对伤口分泌物实施细菌培养及药敏试验，对治疗临床合理用药具有重要意义。基于此，本研究选取我院107例慢性化脓性骨髓炎患者，探讨伤口分泌物细菌培养及耐药性分析对其抗生素合理使用的影响，报道如下。

附表1 细菌培养结果（n=176）

附表2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性[n(%)]

附表3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的107例慢性化脓性骨髓炎患者（2018年6月～2020年6月），其中男75例，女32例；年龄27～67岁，平均（45.07±6.85）岁。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：经X线检查、化验创口分泌物检查确诊为慢性化脓性骨髓炎；签署知情同意书。②排除：合并其他免疫性病变；近1个月内使用抗菌药物治疗；其他部位存在感染性疾病。

1.3 方法 检测方法：于无菌条件下，收集伤口分泌物，并将其放置于无菌试管中，紧闭试管口，所有标本直接接种于培养基上，温度设置为37℃，培养24h，使用phoenix-100全自动微生物鉴定/药敏分析（美国BD公司）对分泌物中的细菌实施菌种鉴定，采用K-B纸片琼脂扩散法实施药敏试验。铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）为质控菌株。

1.4 观察指标 ①细菌培养结果。②革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性。③革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结果 107例送检标本中培养出176株病原菌，其中革兰阴性菌99株，占比56.25%（99/176）；革兰阳性菌74株，占比42.05%（74/176）；真菌3株，占比1.70%（3/176），见附表1。

2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性 铜绿假单胞菌对头孢曲松（78.72%）、头孢他啶（80.85%）、亚胺培南（95.74%）、环丙沙星（76.60%）、阿莫西林（91.49%）耐药性较高；肺炎克雷伯菌对头孢他啶（82.14%）、亚胺培南（67.86%）、阿莫西林（89.29%）耐药性较高，见附表2。

2.3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性 金黄色葡萄球菌对头孢唑林（74.36%）、头孢西丁（89.74%）、头孢哌酮（82.05%）、左氧氟沙星（79.49%）、青霉素（94.87%）耐药性较高；溶血性链球菌对头孢唑林（71.43%）、头孢西丁（80.95%）、头孢哌酮（85.71%）、苯唑西林（71.43%）、左氧氟沙星（80.95%）、环丙沙星（80.95%）、青霉素（95.24%）耐药性较高，见附表3。

3 讨论

相关研究表明，诱发慢性化脓性骨髓炎的直接原因为细菌感染，若未能及时治疗，易增加骨缺损等情况发生，严重时可增加致残风险。目前临床虽可有效使用抗菌药物缓解病情进展，但由于抗菌药物种类较多，滥用现象严重，造成治疗效果欠佳，因此，治疗前掌握致病菌种类及耐药性对患者治疗及预后具有重要意义[3]。

本研究通过107例送检标本中培养出176株病原菌，革兰阴性菌99株（56.25%）；革兰阳性菌74株（42.05%）；真菌3株（1.70%），可见慢性化脓性骨髓炎致病菌复杂多样，因此治疗前需先确认致病菌并合理用药，以达临床预期效果。此外，本研究通过药敏试验发现，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、阿莫西林耐药性均＞60%，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌对头孢唑林、头孢西丁、左氧氟沙星等耐药性均＞60%，可见，慢性化脓性骨髓炎耐药性较为严重，治疗前进行细菌培养、药敏试验，并以其结果作为临床药物选择依据，对抗生素种类、剂量反复确认，以确保治疗疗效，保障药物应用合理性，避免因药物使用不当增加治疗难度，加重患者经济负担[4]。

综上所述，慢性化脓性骨髓炎患者伤口分泌物中常见病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，临床可根据细菌培养与药敏试验结果合理选用抗菌药物，确保抗生素治疗有效性及合理性。