中医体质辨识在血液透析患者的营养状况中的应用

广东省江门市新会区中医院（529100）侯雪莲 王捷

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国肾脏疾病发病率不断上升。血液透析是临床治疗肾脏疾病的主要方式，患者治疗周期长。但长时间的治疗会促使患者体内营养物质大量流失，进而出现营养不良症状，大大增加了患者死亡的风险。而中医体质辨识，是根据患者体质差异，为患者制定针对性的疾病预防、保健养生以及健康管理计划，以提高患者整体健康水平[1]。在中医体质辨识的基础上采取相应的营养护理干预措施，能有效帮助患者补充所需营养，改善营养状况。本文以60例血液透析患者为例，探讨中医体质辨识应用于血液透析患者，对其营养状况的改善效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 通过对我院2015 年5月～2020年5月收治的110例肾脏内科血液透析患者进行体格检查和生化指标评定，判定营养不良程度见附表。选取60例肾脏内科血液透析营养不良患者为研究目标，用随机数字表法分为观察组和对照组，两组各30例。观察组年龄31～82岁，平均年龄（56.3±5.3）岁；其中男18例，女12例；糖尿病患者10例，非糖尿病患者20例。对照组年龄21～85岁，平均年龄（56.3±5.2）岁；其中男18例，女12例；糖尿病患者11例，非糖尿病患者19例。所有患者均遵医嘱定期接受血液透析治疗，治疗时间为3个月以上。排除治疗时间不足3个月，同时伴有肿瘤或其他严重急性并发症患者；排除伴有认知和精神障碍患者。所有患者年龄、性别等一般资料方面比较（P＞0.05），有对比意义。

1.2 治疗方法 对照组采取常规护理：为患者提供干净、舒适的病房环境；定期对病房进行消毒；健康宣教，并告知患者注意事项；提供心理指导等。观察组在常规护理基础上，联合中医体质辨识实施营养干预措施：①体质检测：分别于第1个月和第6个月后，在专业医护人员的指导下，让患者填写《中医体质分类量表》，专业人员核对后补充患者舌苔脉象等四诊资料。最后参考《中医体质分类与判定》，根据分值判断患者体质。②营养干预措施：a.通过中医体质辩识，辨别患者体质的属性。再因辨施膳，通过中医饮食疗法改变食物的烹饪方法及饮食结构弥补身体体质的不足，促进体质平衡。b.根据患者的营养状况，按《慢性肾脏病患者膳食指导》要求，指导患者每日摄入蛋白质的量为（按标准体重）1g～1.2g/Kg.d。摄入热量为（按标准体重）30～35kcal/Kg.d。并根据患者每日所需的蛋白质及热量，计算出患者每日所需食物的种类和量，按早、中、晚分别摄入总量的1/5、2/5、2/5。指导患者科学的饮食习惯。

1.3 观察指标 ①对比患者护理前后体质变化。根据《中医体质分类与判定》，根据患者得分判定体质类型。患者体质主要分为平和质和偏颇体质（阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质）。原始分为各项分值相之和；转化分计算方式为[(原始分-条目数)/(条目数×4)］×100。平和质：平和质转化分在60分及以上，其他8种体质转化分均小于30分；偏颇体质：某种偏颇体质转化分在40分及以上，则判定为该种偏颇体质[2]。②对比护理前后患者营养不良改善状况。

1.4 统计学方法 本实验中，计数资料和计量资料均通过统计学软件（SPSS22.0版本）分析，计量资料表示为（±s），计数资料表示为（n，%），P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者体质变化比较 护理前，观察组平和质6例（20.0%），偏颇体质24例（80.0%）；对照组平和质6例（20.0%），偏颇体质24例（80.0%）。两组患者体质无显著差异（P＞0.05）。护理后，观察组平和质12例（40.0%），偏颇体质18例（60.0%）；对照组平和质7例（23.3%），偏颇体质23例（76.7%），观察组平和体质占比显著高于对照组（P＜0.05）。

附表 营养不良的评定指标

2.2 护理前后患者营养不良评定对比 护理前，两组患者营养不良评定无显著差异（P＞0.05）。护理后，观察组营养不良13例；对照组营养不良22例。观察组少于护理前（30例）且少于对照组。

3 讨论

血液透析是临床治疗末期肾病的主要方式，而血液透析患者与非透析患者的心理、病理等方面的临床表现不同。营养不良是血液透析患者的主要症状之一，影响着患者的生活质量和治疗效果。人的体质与疾病息息相关，血液透析患者体质会随着治疗的进展而发生变化。因此，研究血液透析患者中医体质，能帮助临床医师了解患者病情变化，及时采取相应的治疗和护理措施，以改善患者临床症状，提高治疗效果。

中医体质学主要指人体在先天和后天基础上共同形成的固有特制，包括其形态结构、心理状态和生理功能，同时也是人在生长发育过程中所形成的，与社会和自然发展相适应的个性特征，在人体结构、代谢、功能以及对外界刺激等方面都存在个体差异性，同时对某些疾病或病因的易感性也不同。通过不断研究，中医体质研究专家将中国人的体质划分为9种类型，即平和体质、特禀体质、阳虚体质、气郁体质、阴虚体质、瘀血体质、气虚体质、湿热体质和痰湿体质，后面8种也称为偏颇体质，表示机体处于疾病状态或亚健康状态，而平和体质则表示人体身心均处于健康状态[3]。通过了解中医体质学，学会判断自身体质，并采取“辨体施养”方法养生，能够有效预防、治疗和促进疾病康复[4]。在中医体质辨识基础上，采取针对性营养干预措施，改善患者饮食种类、饮食结构以及饮食行为，促进患者营养平衡，能有效保证患者身体素质，减少并发症，有利于改善患者临床症状和预后。本研究结果显示，应用中医体质辨识和营养护理干预后，观察组平和体质占比显著高于对照组（P＞0.05）；观察组营养不良改善状况显著优于对照组。表明在中医体质辨识基础上，采取针对性营养干预措施，能帮助患者改善体质，改善营养状况。

综上所述，对血液透析患者营养干预中应用中医体质辨识，能有效改善患者体内营养水平，改善患者体质，有利于促进患者恢复，效果显著，值得应用。