经颅多普勒超声联合颈动脉彩超对颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值

河南省焦作市第二人民医院（454000）黄莹 张森 薛淑恒

颈内动脉重度狭窄或闭塞是直接导致颅内血管前循环供血异常的重要原因，可引发颅内血管梗死，诱发缺血性脑卒中，随着病情发展可导致进展性或持久性的认知及神经功能障碍，对患者生活质量造成影响[1]。因此，对颈内动脉狭窄及闭塞尽早明确诊断可为临床治疗提供参考，从而改善预后。目前，临床上对颈内动脉狭窄及闭塞的检查主要采用血管造影的方式，但因其属有创操作，危险性较大，加之检查费用较高，使得患者接受度大大降低。近年来随着超声技术的快速发展，促使经颅多普勒超声及颈动脉彩超在临床上广泛应用，通过观察血流速度、血流频谱、阻力指数等信息对颈内动脉病变程度及位置进行诊断，大大提高了超声诊断的应用价值[2]。基于此，本研究探讨经颅多普勒超声联合颈动脉彩超检查颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的临床价值，以为临床诊断提供影像学参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年10月于我院诊断为单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者70例，其中重度狭窄49例，闭塞21例；男54例，女16例；年龄36～84岁，平均年龄（60.27±2.49）岁；15例患者无明显症状，55例患者表现出活动障碍、头痛、头晕、肢体乏力等症状。纳入标准：所有患者均行经颅多普勒超声及颈动脉彩超检查，且经血管造影及CT血管成像明确诊断；临床资料完整；自愿参与，由患者本人或家属签署知情同意书。排除标准：存在椎动脉、无名动脉、锁骨下动脉狭窄；双侧颈内动脉狭窄或闭塞；既往存在颅脑手术史；依从性差，无法配合完成本次检查者。

附表 患侧与健侧颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉血流参数比较（±s,n=70）

附表 患侧与健侧颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉血流参数比较（±s,n=70）

动脉 动脉内径（mm）收缩期峰流速（cm/s）舒张末期流速（cm/s） 阻力指数颈内动脉患侧 3.41±0.3338.26±9.1412.23±6.140.80±0.21健侧 4.87±0.4295.34±7.2136.33±8.190.65±0.08 t 22.86941.02319.6995.585 P 0.0000.0000.0000.000颈外动脉患侧 4.31±0.51114.02±32.7620.21±5.260.83±0.04健侧 4.42±0.63103.01±30.5216.00±4.090.77±0.05 t 1.1352.0575.2867.840 P 0.2580.0420.0000.000颈总动脉患侧 6.52±1.0769.55±20.7814.24±7.420.79±0.06健侧 6.65±1.1180.16±22.0826.13±9.300.65±0.04 t 0.7062.9288.36116.243 P 0.4820.0040.0000.000

1.2 方法 颈动脉彩超检查：采用飞利浦公司生产的型号为IE33型彩色超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为7.5～10MHz，检查时使患者保持仰卧位，头部偏向对侧后检查颈总动脉、颈内及颈外动脉、分叉处动脉等，对颈总动脉分叉处下方、分叉处及颈内动脉起始段处后壁内中膜厚度进行测量，同时观察超声图像中是否存在斑块，测量斑块大小，观察其性质、管腔内血流充盈程度、频谱形态，并检测血流阻力指数及血流速度。经颅多普勒超声检查：采用德国DWL经颅多普勒系统Doppler-Box设备进行检查，设置探头频率为2.0MHz，随后经枕窗、颞窗、眼窗对椎基底动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉路外段血流参数进行测定，同时观察频谱形态、血流方向、平均血流速度、收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数等。

1.3 观察指标 ①比较患侧与健侧颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉血流参数，包括动脉内径、收缩期峰流速、舒张末期流速、阻力指数。②比较OA分支前后收缩期峰流速及阻力指数。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流参数比较 颈外动脉、颈总动脉的患侧及健侧动脉内径相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；患侧颈内动脉内径小于健侧（P＜0.05）；患侧颈内动脉与颈总动脉收缩期峰流速、舒张末期流速均小于健侧，阻力指数大于健侧（P＜0.05）；患侧颈外动脉收缩期峰流速、舒张末期流速均大于健侧，阻力指数大于健侧（P＜0.05）。见附表。

2.2 OA分支血流参数 OA分支前收缩期峰流速（28.46±13.24）cm/s低于分支后的（58.79±16.22）cm/s，阻力指数（1.04±0.06）高于分支后的（0.78±0.09）（P＜0.05）。

3 讨论

颈动脉彩超检查在颈内动脉病变诊断中具有无创性，操作简单、重复性高的特点，有助于明确颈内动脉的具体情况，如狭窄及闭塞程度、斑块性质及稳定性、血管内血流情况等，尤其在动脉壁结构变化显示中具有明显优势，为疾病早期预防及治疗干预提供依据，可将其视为诊断及评估颈动脉壁病变的有效方法之一[3]。经颅多普勒超声则是利用超声多普勒效应检测颅内脑底动脉环上各主要动脉血流动力学及血流参数的一种无创性血管检查方法，通过检查可发现血管各功能指标变化，如血管内血流速度、外周阻力及血管弹性变化等，现已成为诊断脑血管疾病的重要手段之一[4]。本研究对所有患者行双侧动脉对比分析，结果显示，颈外动脉、颈总动脉的患侧及健侧动脉内径比较无明显变化，患侧颈内动脉内径小于健侧，提示因进入颈内动脉血流量减少，使得颈内动脉管腔变小，故内径变小；患侧颈内动脉与颈总动脉收缩期峰流速、舒张末期流速均小于健侧，阻力指数大于健侧，提示因侧支血循环的建立，颅外段颈内动脉血流速度随患者机体需要而上升，出现一侧颈内动脉狭窄或闭塞，而对侧动脉血流速度上升；患侧颈外动脉收缩期峰流速、舒张末期流速均大于健侧，阻力指数大于健侧，考虑因颈内动脉发生闭塞，患侧颈总动脉所供应的大部分血液将进入颈外动脉，使得静脉动脉收缩期峰流速、舒张末期流速均较高，而两侧侧支循环的建立及开放，使得阻力指数上升。此外，OA分支前收缩期峰流速低于分支后，阻力指数高于分支后，究其原因可知颈内动脉狭窄或闭塞发生于OA分支前，颈内收缩期峰流速低于OA分支后，舒张期血流消失，频谱出现振荡改变；若病变位于OA分支后，则舒张期存在，频谱表现出高阻型改变[5]。由此可见，综合经颅多普勒超声及颈动脉彩超检查，可及时明确患者颈内动脉狭窄及闭塞程度，对其血流动力学参数进行分析，有助于尽早筛查病变动脉，从而降低不良脑血管事件的发生率。

综上所述，经颅多普勒超声联合颈动脉彩超检查有助于检出颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颈动脉颅外段血管结构，同时观察其血流动力学参数及频谱形态改变，利于及时评估病情，并为临床疾病诊断提供参考依据。