小剂量泼尼松片联合布洛芬缓释胶囊治疗亚急性甲状腺炎的疗效和安全性

江苏省如东县双甸镇中心卫生院（226404）苏亚平

亚急性甲状腺炎（SAT）是常见的甲状腺炎症性疾病，多由上呼吸道病毒感染等诱发，早期可出现甲状腺组织结构损伤出现发热、乏力、甲状腺中度肿大和疼痛等全身炎性反应，甲状腺滤泡受病毒损害后释放大量的抗原，诱发甲状腺自身的免疫反应，导致甲状腺功能减退或缺失[1]。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，发挥抗炎和解热镇痛；泼尼松是糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎、抗过敏和调节免疫的作用，是治疗SAT的一线用药。但SAT的病情进展缓慢、病程较长，长期大量使用激素类药物会带来相应的副作用。近年来，笔者对SAT患者采用小剂量泼尼松片联合布洛芬缓释胶囊治疗，疗效颇佳。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月我卫生院收治的SAT患者76例，按数字表示法将患者分成观察组和对照组，各38例。观察组男12例，女26例；年龄19～65岁，平均（39.42±5.73）岁；病程7～42d，平均（21.74±6.58）d；发病前有上呼吸道感染史19 例。对照组男13例，女25例；年龄21～64岁，平均（38.96±5.81）岁；病程6～40d，平均（21.58±6.47）d。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经临床表现、实验室检查，符合SAT的诊断标准[2]；初次发病，4周内未接受相关治疗；经患方知情同意，医学伦理审批。排除标准：其他甲状腺疾病，免疫系统障碍，重要脏器功能不全，严重糖尿病；妊娠期、哺乳期女性，药物过敏史；智力和精神异常，失访等。

1.2 研究方法 合并甲减时给予甲状腺素片，合并甲亢时给予普萘洛尔。对照组采用布洛芬缓释胶囊口服治疗，每次0.3g，每天两次。观察组在对照组基础上加用醋酸泼尼松片口服治疗，餐后半小时5mg，每天3次；两周后逐渐减为每次2.5mg，每天2～3次；共维持6周。

1.3 观察指标 ①生化指标：治疗前和治疗6周后，检测血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和血沉（ESR）等炎症水平，甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等甲功水平。②疗效判定[3]：发热、乏力和甲状腺肿痛等临床症状体征消失，甲状腺功能检测并保持3个月正常为治愈；临床症状体征改善，甲功基本恢复正常为有效；临床症状体征及甲功无好转甚至加重为无效；总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计数资料以%表示，采用x2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标 治疗6周后，观察组的CRP、IL-6和ESR等指标均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 甲功指标 治疗6周后，观察组的TSH水平高于对照组，FT3和FT4水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组炎症指标变化的比较

附表2 两组甲功指标变化的比较

附表3 两组疗效指标的比较

2.3 疗效指标 观察组的退热、疼痛缓解、肿块消失时间和半年复发率均低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

2.4 不良反应 两组均发生数例头晕乏力、恶心呕吐、轻度激素样不良反应，经处理后缓解；无药物过敏、肝肾功能损害等严重反应。观察组4例（10.52%），对照组3例（7.89%）；两组不良反应率比较，差异无统计学意义（x2=0.564，P＞0.05）。

3 讨论

布洛芬可非选择性抑制前列腺素E2的生成，减少白细胞趋化因子和激活因子的生成，发挥抗炎和镇痛作用，并通过调节下丘脑体温调节中枢，发挥解热作用；单独应用于SAT在短期内有较好的疗效，但通过长期随访发现复发率较高[4]。泼尼松具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。在STA疾病早期，泼尼松可抑制病毒诱导的免疫应答反应，减轻甲状腺滤泡的炎症水肿和渗出，改善甲状腺疼痛肿胀症状和全身炎性反应；在疾病的中后期，通过抑制甲状腺组织的淋巴细胞增殖和纤维细胞增生，控制甲状腺滤泡的成纤维化进展，减轻甲状腺功能减退的程度。长期使用泼尼松后，较常见的副作用是类柯兴综合征、消化道溃疡、高血压和骨质疏松等，影响了治疗依从性。

有研究报道指出，泼尼松能抑制免疫反应和炎症应激反应，减轻甲状腺滤泡破坏和改善甲状腺功能，促进TSH分泌和抑制FT3、FT4水平的分泌；非甾体抗炎药可发挥解热镇痛的作用，迅速减轻全身即甲状腺的炎症性反应，两种药物联合使用可发挥协同和增效作用。本研究治疗6周后，观察组的CRP、IL-6、ESR、FT3和FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组（P＜0.05）；观察组的退热、疼痛缓解和肿块消失时间和半年复发率低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），显示出较好的效果。本研究中，泼尼松采用小剂量的个体化治疗方案，不仅收受预期疗效，也减少了糖皮质激素的副作用；两组的药物不良反应率无差异（P＞0.05），提高了用药安全性和治疗依从性。

综上所述，对SAT患者采用小剂量泼尼松片联合布洛芬缓释胶囊治疗，能显著抑制机体和甲状腺的炎症免疫反应，迅速控制临床症状，改善甲状腺滤泡功能，提高临床治疗效果，改善疾病预后，用药安全性较高。