经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠中的诊断及治疗价值

阿力亚·艾尼瓦尔

（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒）

0 引言

子宫切口妊娠属于相对特殊的异位妊娠类型，是指剖宫产瘢痕位置成为了胚胎着床的区域，属于剖宫产分娩产妇威胁程度相对较高的并发症。近年来人们因为主观或者客观原因[1]，加上剖宫产分娩技术的成熟，选择该分娩方式的产妇比例逐渐升高，其可能引发的各种并发症威胁性也引起了人们的关注。子宫切口妊娠有子宫破裂、大出血的风险，无论是对生活质量或者是生命的负面影响都不容忽视，早期准确诊断并针对性治疗有重要意义[2]。彩色多普勒超声检查是当前对各种异位妊娠常用的诊断手段，现将本院2018 年来收集的子宫切口妊娠患者资料梳理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选取本院2018 年1～12 月收治需要接受子宫切口妊娠的患者60 例。年龄在24～38 岁，平均为（31.23±3.41）岁；产次在2～3 次，平均为（2.13±0.11）次；本次分娩与上次剖宫产分娩手术时间距离1～4 年，平均为（2.11±0.08）年。

纳入标准：①接受尿检HCG，结果提示为阳性；②经询问确认以往有剖宫产史；③生命体征无严重波动；④无重要脏器诸如脑肝肾等疾病；⑤对本次研究内容知情并表示愿意配合。

1.2 检查方法

本次检查所用仪器为LOGIG7 彩色多普勒超声诊断检查仪，将阴道探头频率设置为8 MHz，腹部超声检查探头设置为4.5 MHz。

为患者首先进行经腹部超声检查，进行检查之前嘱咐患者保持膀胱在充盈状态，受检期间保持平卧体位，在耻骨联合上方将子宫图像清楚的显示出来，以多个切面包括斜切、横切和纵切等完成探查，观察妊娠囊着床所在具体位置，性质包括形态、囊内回声以及直径等[3]。

为患者进行经阴道超声检查，分析瘢痕区域妊娠囊周边还有内部的彩色血流情况，对血流参数使用频谱多普勒测量，Vmax：13～25 cm/s，RI：0.45～0.68，存在着较为明显的差别。对患者的切口瘢痕还有妊娠囊之间位置联系性应用二维超声检查记录，观察瘢痕位置妊娠囊和膀胱两者之间的肌层厚度，在扫描过程中重点在于多层侧的观察子宫峡部异常回声，了解局部存在的血流特征、妊娠囊和宫颈管、妊娠囊与宫腔之间的联系性[4]。

1.3 诊断标准

根据扫描所得的图像标准对患者的子宫切口妊娠类型分类如下：①早早孕型。宫腔当中并无发现有孕囊存在，在宫腔下段发现无回声孕囊，接近瘢痕的边界线不清晰，宫颈形态并无异常，在瘢痕位置的肌层厚度在6～12 mm，孕囊相对较小一般直径不超过10 mm；在孕囊基底位置发现有典型的点状血流信号[5]。②佩囊型。子宫下段颈下部发现存在孕囊，孕囊基底部往剖宫产切口的方向深入，孕囊直径在10 mm 以上，囊内发现存在有胎心搏动以及胚芽的情况，宫颈形态无异常；受到孕囊着床的瘢痕区域发现存在有丰富的血流信号，可发现存在绒毛血流频谱。③不均匀质团块型。子宫存在有一定程度的增大，宫腔下段的瘢痕位置存在有不均匀质的回声团块，在基底以及峡部的肌层界线并不清晰，子宫峡部浆膜层稍微往外膨隆，宫颈形态并无明显异常[6]。瘢痕位置肌层可发现有丰富血流，可发现有低阻力型频谱，大出血的概率偏高。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与（%）表示，P＜0.05 表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

在病情诊断准确率方面经阴道超声检查数据显著高于经腹部超声检查（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种超声检查方式对子宫切口妊娠的诊断情况比较(n,%)

经阴道彩色多普勒超声对于子宫切口妊娠患者检查的分型符合率达到100.00%，根据超声提供数据制定对应临床治疗手段，病情均得到有效控制。

3 讨论

近年来人们选择剖宫产分娩的方式在逐渐增加，因此而导致的各种近远期并发症发生率也对应提升，因为子宫切口瘢痕位置存在有较多的结缔组织，且并没有充足的肌纤维，在妊娠早期阶段会有绒毛置入，在这种状态下无论是人工流产或者是药物流产，都有可能发生恶性大出血，未能在早期及时发现瘢痕异位妊娠，到接近足月的时候则可能出现子宫破裂，对母婴的健康甚至生命都会造成威胁，可知对于子宫切口妊娠孕妇群体，如何采取有效针对性的早期诊断，已经成为了临床一个重点研讨的课题[7]。

在本次研究当中可知相对于接受经腹部超声检查，经阴道超声多普勒检查下患者病情类型的确诊率更高，经阴道彩色多普勒检查方式具备有操作要求简单、准确性高以及图像更为直观等特点，特别是在观察子宫纵切面声像图的过程中能够直接观察切口瘢痕位置和孕囊两者的关联性，早期对患者病情的确诊能够防止因为盲目清宫或者人工流产引发的大量出血、休克并发症，更有利于对症处理，对于后续的临床治疗还有方案细节调整均有重要的指导价值[8]。虽然本次检查所得检出率达到100.00%，但在临床检查的时候依然要保持足够的谨慎，和其它容易混淆的疾病要仔细鉴别，包括宫颈管妊娠、难免流产、局灶性腺疾病，对子宫切口妊娠患者应用经阴道彩色多普勒超声诊断时要详细的了解病史，对其声像图特征进行全面掌握，同时结合患者具体临床症状，确保诊断的准确性，为后续各项治疗方案的制定、选择以及调整等提供数据参考。

综上所述，对子宫切口妊娠的患者应用经阴道彩色多普勒超声检查能够有令人满意的诊断效果，并根据诊断所得数据制定和调整治疗方案对病情干预有积极保障，值得推广。