探究西门子16 排螺旋CT 机诊断阑尾炎的临床应用价值

牛迎春

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛）

0 引言

阑尾炎是目前较为常见的急腹症之一，是普外科的常见病及多发病，其治疗总体以控制感染及手术为主[1]。阑尾炎多发病急骤，疼痛剧烈，其临床症状以右下腹压痛及反跳痛疼痛为主，给患者带来极大的痛苦。既往对阑尾炎的诊断以临床症状为主，但部分阑尾炎患者其临床症状不典型[2]，给临床诊断带来了极大的困难，而腹部X 线、B 超及钡餐造影均存在一定的局限性[3]，不能为临床提供直接、准确的诊断资料。

随着螺旋CT 技术的不断发展与进步，对阑尾炎的临床诊断精确率有了明显提升。本文我们分析了西门子16 排螺旋CT 及B 超检查对阑尾炎的诊断符合率及影像学特点，现将具体分析情况总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

42 例阑尾炎患者均是我院普外科自2016 年1 月至2018 年1 月收治的病人，其中男性30 例，女性12 例，年龄在17～86 岁，平均（52.9±2.4）岁，发病时间在3 h 至3 d，平均发病持续时间为（15.3±2.4）h，其中有35 例患者表现为右下腹压痛及反跳痛、27 例患者可触及右下腹包块、24 例患者伴有发热及白细胞增高情况。

1.2 纳入标准

所有患者均经手术证实为阑尾炎；年龄在17～86 周岁者；神志清晰者；知情并同意参与本次研究者。

1.3 排除标准

恶性肿瘤患者；因外伤或导致腹部疼痛者；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者；昏迷患者；凝血功能障碍者；麻醉药物过敏者；自身免疫性疾病患者；其它疾病导致腹部疼痛者；精神病患者；儿童及妊娠女性。

2 方法

2.1 检查方法

螺旋CT 检查：采用德国西门子公司制造的16 排螺旋CT对患者进行CT 检查。将扫描参数设定为管电流220 mA，管电压120 kV，层厚设定为5 mm，层间距设定为5 mm，视野为36 cm，CT 剂量指数为12.5 mGy，剂量长度乘积为600 mGy-cm，窗位40，窗宽350，扫描时间为11.5 s，进床速度设定为15 mm/s，扫描范围选择从脐部到耻骨联合部位，于工作站对患者检查部位进行曲面重组及多平面重组，从多个方面、多个角度观察患者的阑尾情况。通过CT 影像观察阑尾的具体位置、大小、阑尾积液情况、阑尾腔内积气情况、阑尾周边粪石情况、阑尾周边腹腔游离气体情况、是否存在阑尾局部壁缺损情况、阑尾周围肠管水肿情况、阑尾周围筋膜增厚情况、阑尾周围蜂窝织炎及盆腔炎等具体情况。CT 影像的判断由2 位主治及以上职称的放射科医师完成。

B 超检查：采用飞利浦公司生产的Affiniti 50 型超声机进行检查，患者平卧位，选用6～8 MHz 凸阵进行探查，观察有无包块及游离液体，然后选用高频探头，更改频率为5～12 MHz，若存在肠内气体干扰情况则可适当加压，以右侧麦氏点为中心，向下探测至盆腔，向上探测至肝下缘，对患者进行多切面、多方位扫查。

2.2 影像诊断标准

超声诊断标准[4]：直接表现：长轴位可见增粗的阑尾，其直径一般6 mm 左右，阑尾管壁不均匀且明显增厚；短轴位则显示为靶环征，彩色多普勒显示阑尾血流信号增加。间接表现：阑尾腔内可见粪石并伴有声影；阑尾周围的大网膜及肠系膜可伴有炎性改变，影像表现为小片状或絮状的高回声团块；可伴有腹腔或盆腔积液；合并有阑尾周围脓肿，主要体现为边界模糊、形态不规则的低回声或者是混合回声包块；可存在粘连性肠梗阻及腹膜炎情况，主要表现为相应肠管的扩张、积气、积液及蠕动减慢等情况。

CT 诊断标准[5]：急性：阑尾直径增大，明显增粗，多＞6 mm，且伴有管壁增厚，边缘毛糙情况，阑尾腔内存在粪石或合并积液；合并有阑尾周围炎性病变时可合并有盲肠周边组织结构分界模糊不清，邻近的肠系膜脂肪呈现出条纹状的混杂致密影；邻近的肠管壁出现增厚情况，合并有肠管扩张及积液；合并有周围脓肿时，CT 影像显示为边界模糊的炎性包块，其壁薄厚不一，且常与周围组织发生粘连；合并有结肠炎或者是盲肠炎，主要表现为盲肠及结肠内侧、后侧壁的增厚，相应系膜出现模糊情况。

2.3 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，实施χ2和t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结果

所有患者经术后病理显示，均证实为阑尾炎。CT 影像检查结果及B 超检查结果与病理证实的相应阑尾炎类型具体如表1 所示。

表1 影像检查结果与病理检查结果诊断符合情况(n,%)

4 讨论

急性阑尾炎是普外科的常见急腹症，其发病率高达8%[6]。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类，其中急性阑尾炎是最常见的类型，亦是进行手术治疗的主要类型。急性阑尾炎可以分为急性单纯性、急性化脓性和急性坏疽穿孔性三种类型，其中前两种类型属于进展性阑尾炎，其周围炎性渗出较为严重，容易转变为穿孔性阑尾炎及阑尾脓肿。不同类型的急性阑尾炎处理方式有所差异，尤其是术后及术后的处理，因而对于阑尾炎的影像学诊断及类型鉴别至关重要。

螺旋CT 对急性阑尾炎的诊断主要体现在对其阑尾直径、粪石情况、肠壁增厚情况、积气积液情况、肠管瘀张及局部淋巴结重大等情况。相关研究资料显示，阑尾管径增粗、阑尾壁增厚、阑尾壁强化和阑尾周围渗出是急性阑尾炎最常见的4 个征象。

近年来，随着B 超技术的发展，B 超因其价格低廉、无辐射等优点，被广泛应用于急性阑尾炎的诊断。然而，在本研究中我们发现，B 超对于阑尾炎的诊断符合率仅为76.2%，较螺旋CT 而言明显低下，且两者差异具有统计学意义，表明螺旋CT 对于阑尾炎的诊断更具有优势。国内有资料报道，B超对于阑尾周围脓肿的诊断具有高度优越性，然而本手术患者中缺乏阑尾脓肿病例，故未能得到有效体现。

螺旋CT 较B 超虽然费用相对昂贵，但其扫描技术能够清晰的观察到患者阑尾周围的结构情况及一系列相应的病理改变情况。同时，与B 超相比较，CT 检查受腹部脂肪及肠道气体的影响情况更小，故而准确性更高。再者，B 超检查结果受检查人员的主观判断影响较大，与其个人经验密切相关，而CT 体现在具体影像之上，可供检查者及医师共同判断，受检查者的影响相对较小，这也是其诊断符合率更高的原因之一。然而，CT 因其辐射量相对较大，在儿童及妇科的应用中受到较大限制。总体而言，螺旋CT 与B 超对阑尾炎的诊断各有优劣，但CT 对阑尾炎的诊断符合率更高，更能够指导临床。

总之，西门子16 排螺旋CT 机对阑尾炎的诊断准确率良好，可以作为阑尾炎诊断的首要辅助检查方式，继而提高阑尾炎的诊断性，对进一步的治疗提供有力支持。