腹部闭合性内脏损伤的超声及CT 诊断价值研究

董芹，顾晓清，沈春明，路阳

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 苏州）

0 引言

社会的进步主要表现在交通出行、生产、生活等方式的改变之中，这改变除了带来许多便捷外，从另一方面看也给人们增加了许多意外事故的风险。每一天，在世界各地都可能会有大大小小的车祸、意外等事故发生，在这些事故受伤患者中，腹部闭合性内脏损伤非常普遍，这是由于患者腹部受到外力的挤压或者击打，对腹腔内的脏器形成压力，从而造成损伤[1]。同时，这类患者通常还会伴有其他类型的外伤，因此在临床中表现出来的病症非常复杂。这一点对疾病的诊断会造成一定的困难，尤其是若患者在事故中导致腹部闭合性内脏损伤，对其后期的预后将会延长其恢复的进程。因此，这一类患者入院后需要经过一系列的检查来筛查腹部闭合性内脏损伤的可能性。相关医学案例中表明，因腹部闭合性内脏损伤没有得到妥善的处理导致死亡的比例较高，这一病症对患者的生命安全威胁性极高[2]。而怎样评估患者是否患有腹部闭合性内脏损伤、具体损伤的脏器、损伤部位及受损程度，并尽可能早的给予对症处理，有利于患者的治疗和后期恢复，同时也是拯救患者生命的有效措施。目前应用于腹部的影像检查方法较多，其中超声检查和CT 检查的使用频率较高，其检查结果也获得较高的认可度[3]。本文中纳入89 例相关患者，将其超声检查结果和CT 检查结果与手术结果进行对比分析，发现CT 检查结果中与手术结果一致的例数更多，准确率高于超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月在我院接受超声检查、CT 检查和手术治疗的闭合性腹部内脏损伤患者作为本次观察的范本，共计纳入89 例患者。包括58 例男性和31 例女性；年龄17～68 岁，平均（48.97±3.68）岁；患者从腹部受伤到接受诊疗耗时45.78 min 至14.78 h，平均（4.01±0.63）h；腹部损伤成因有坠楼19 例、腹部挤压13 例、外力击打17 例、车祸40 例。纳入标准：①患者接受过超声检查和CT 检查，且检查结果等相关资料保存完整；②患者和患者监护人对本次研究内容及过程皆已了解，并且同意参与本次研究。排除标准：①患者入院时受伤严重，生命受到威胁，如头部受创等；②在诊疗过程中因故放弃治疗的患者。

1.2 方法

超声检查：选用本科室彩色超声诊断仪器（GE 公司LOGIQ E6），选择低频探头，频率2.5～6 MHz。指导患者保持仰卧或是侧卧的体位，方便仪器对患者腹部的扫描，扫描中要从横、纵、斜三个方向做一个全方位的扫描，观察并详细记录患者腹腔中有无积液回声，同时还要对腹腔中各脏器的大小、位置、形态，内部回声等是否发生变化进行判断。

CT 检查：选用本科室配备的64 排螺旋CT（GE Optima CT660），平扫患者剑突位到耻骨位，之后增强扫描，仔细观察并记录好患者腹腔内脏器水肿、包膜血肿、脏器形状、有无气腹等情况。

1.3 观察指标

分别记录好超声和CT 这两种检查方式的结果，在患者术后与手术结果进行对比，综合分析这两种检查方式在诊断中应用的准确率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较超声检查和CT 检查的诊断准确率

如下表1 所示，超声检查结果中与手术结果一致的有67例，准确率为75.28%，与手术结果不一致的有22 例，误诊率为24.72%，CT 检查结果中与手术结果一致的有83 例，准确率为93.26%，与手术结果不一致的有6 例，误诊率为6.74%，对比发现，CT 检查的准确率比超声高（P＜0.05）。

表1 分析比较超声检查和CT 检查的诊断准确率[n(%)]

2.2 超声检查和CT 检查中患者的腹部影像

超声检查中，实质性内脏损伤表现为受损内脏的体积变大且出血局部隆起，表现为低回声或无回声，无法清晰的观察到该内脏的边缘；空腔脏器损伤表现为受损内脏改变形态，回声不均匀，且周围表现为无回声。CT 检查中，实质性内脏损伤表现为受损内脏体积变大，且出血、局部隆起，周围组织密度不均匀，增强扫描可清晰的观察到受损内脏的形态发生变化，有液体渗出、血肿；空腔脏器损伤表现为受损内脏改变形态，周围组织密度较低。

3 讨论

人体的腹腔中生长着许多重要的器官，比如肝脏、肾脏和脾脏等，一旦腹部受到外力的挤压或者击打，对腹腔内的脏器都会造成一定的伤害，从而危及人体健康甚至生命[4]。腹部闭合性内脏损伤普遍存在于各类事故当中，如车祸患者、坠楼患者等，除内脏损伤外通常还会伴有其他一种或多种外伤，伤处可能存在于患者胸部、头部、四肢等多个部位，因此这类患者在临床中的症状表现会比较复杂，单从症状是无法准确的判断患者的具体病情，尤其是对于内脏损伤的判断。从以往的临床中不难发现，存在部分受到其他外伤症状影响误诊的患者，后期因内脏损伤导致严重后果的案例。因而怎样评估患者是否患有腹部闭合性内脏损伤、具体损伤的脏器、损伤部位及受损程度，并尽可能早的给予对症处理，有利于患者的治疗和后期恢复，同时也是拯救患者生命的有效措施。目前，影像科中可用于腹部闭合性内脏损伤筛查的检查方法较多，在无数的研究和临床实用中发现，超声检查和CT 检查更具优势，无论是操作的便捷性还是检查结果的准确率都获得了一定的认可。对于这两种检查方式在腹部闭合性内脏损伤诊断中的价值研究，本文纳入了89 例相关患者，分别将超声检查结果、CT 检查结果和手术结果进行对比，得出CT 检查的准确率更高的结果。

本次检查中，超声检查结果中与手术结果一致的有67例，准确率为75.28%，与手术结果不一致的有22 例，误诊率为24.72%，CT 检查结果中与手术结果一致的有83 例，准确率为93.26%，与手术结果不一致的有6 例，误诊率为6.74%，对比发现，CT 检查的准确率比超声高（P＜0.05）；超声检查中，实质性内脏损伤表现为受损内脏的体积变大且出血局部隆起，表现为低回声或无回声，无法清晰的观察到该内脏的边缘；空腔脏器损伤表现为受损内脏改变形态，回声不均匀，且周围表现为无回声。CT 检查中，实质性内脏损伤表现为受损内脏体积变大，且出血、局部隆起，周围组织密度不均匀，增强扫描可清晰的观察到受损内脏的形态发生变化，有液体渗出、血肿；空腔脏器损伤表现为受损内脏改变形态，周围组织密度较低。

总而言之，超声检查和CT 检查对腹部闭合性内脏损伤的诊断都具有较高的应用价值，但是从手术结果来看，CT 检查的结果和手术结果更相符，因此更值得推广。