超声引导辅助行经皮穿刺介入治疗肝肾囊肿的疗效

车录全

（青海省第五人民医院，青海 西宁）

0 引言

肝肾囊肿病变是良性的，年龄越高者发病率越高，一般情况下患者临床症状不明显，多数是在健康体检时发现[1]。体积较小的肝肾囊肿一般可不治疗，体积较大的肝肾囊肿一般需要手术治疗，手术方式常选择开腹切除手术或经皮穿刺介入治疗术[2]。我院在收治的肝肾囊肿患者中选择超声辅助定位下经皮穿刺介入治疗术治疗，取得了相当不错的成效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的60 例肝肾囊肿患者的临床诊治资料作为分析对象，在CT 及核磁共振等影像学检查后确诊，符合手术指征，无手术禁忌证，签署知情同意书。其中对照组30 例患者中男女比例13:17；年龄25～76 岁，平均（49.8±1.7）岁；单纯性囊肿及多发性囊肿分别为13 例、11 例，还有6 例为多囊肾。观察组30 例患者中男女比例1:1；年龄22～78 岁，平均（49.2±1.3）岁；单纯性囊肿及多发性囊肿分别为14 例、12 例，还有4 例为多囊肾，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者治疗方案是传统的开腹治疗，术前准备工作完善后，根据患者自身体质、心理状态来确定麻醉方式，可选硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。常规消毒后，逐层切开，囊肿暴露后进行切除。如果是肾包虫病囊肿则在先穿刺抽吸囊液再摘除内囊，之后在注射甲醛杀虫，保留10 min 后抽净囊内清洗液。摘除内囊后，向外囊残腔注入甲醛或双氧水，最后以生理盐水反复冲洗，缝合切口、留置引流管。观察组选择超声引导辅助下经皮穿刺介入治疗，选择超声扫描仪及专用探头（频率2.5～4 MHz）、穿刺引导架。术前先对穿刺针、穿刺引导架应用巴氏液浸泡消毒，术前完成病情评估、备皮工作。取患者俯卧位或侧卧，利用超声辅助定位确定穿刺位置及穿刺途径、进针角度，调节超声扫描获得病变部位清晰显示的效果，在囊肿距离体表最近的部位进针，局部消毒后应用盐酸利多卡因局麻。在超声辅助下引导穿刺针至囊肿外壁，让患者要屏住呼吸，此时快速进针至囊肿中下部，针尖显示满意后将针芯拔出，负压抽吸囊液并送检，监测结果阳性者囊液可抽空。再一次核对针尖在囊肿中的位置，注入无水乙醇的量控制在抽出液的40%左右，注入量选择可以回抽的液体变轻为标准，一般注入5 次，之后拔出穿刺针，局部包扎、止血。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症发生率（出血、感染以及高热等）等指标。（2）疗效评估：随访3 个月后囊肿吸收完全为痊愈，囊肿缩小2/3 为显效，囊肿缩小不及2/3 或无变化则为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 计量软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①观察组 手术时 间（86.9±8.8）min 及住院时间（10.2±1.3）d 均明显短于对照组，出血量（75.6±2.8）mL 明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；②观察组介入治疗疗效93.33%与对照组开腹切除手术疗效90.00%相当，差异不明显（P＞0.05）；③观察组出现1 例高热，对照组术后出现3 例高热、2 例感染、1 例出血。观察组并发症发生率3.33%明显低于对照组并发症发生率20.00%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[±s,n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[±s,n(%)]

3 讨论

随着近些年我国居民饮食方式、生活方式的改变，临床各种疾病的发生率都在逐渐升高，其中包括肝肾囊肿[3]。肝肾囊肿者以腰痛、体温升高等为主要表现，在CT、超声等影像学扫描下不难检出[4]。出现的肝肾囊肿会压迫肝肾组织，且随着肿瘤体积增大这种压迫症状越明显，所以体积较小而压迫不明显、无明显感染者可不处理，但体积较大（直径超过4 cm）、压迫症状明显、尿路梗阻者要及时治疗[5]。

传统开腹切除术治疗切口大、创伤法，术后愈合缓慢、还会留疤[6]。经皮穿刺介入治疗术是有效的肝肾囊肿治疗方式之一，其治疗原理在于注入硬化剂使得肝肾囊肿壁上皮细胞中的蛋白凝固以及调整细胞内分泌功能，达到囊腔有效闭合的目的[7]。在治疗肝肾囊肿过程中，注入剂所选择的注射位置极为关键，临床上一般要依赖超声辅助来选择穿刺点，才能确保介入治疗效果[8]。在超声引导定位穿刺下一次性穿刺成功率大大提高，无需多次进针，能减少患者创伤[9]。同时，超声引导下囊液抽吸更加充分，方便调整进针深度，穿刺针的针尖能抑制处于囊肿中心，避免针尖损伤肝肾组织，提高疗效的同时减少创伤[10-11]。本组研究结果表明，观察组临床疗效与对照组开腹手术治疗效果相当，但其手术时间、住院时间更短，出血量更少，并发症发生率更低。

综上所述，对于肝肾囊肿患者来说，在超声引导下经皮穿刺介入治疗术是有效的，且对患者创伤少，值得推广使用。