腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床价值研究

李亚彬，赵天伟，罗轩明

（昌吉市人民医院 肝胆泌尿外科，新疆 昌吉）

0 引言

急性胆囊炎是一种在临床上常见的疾病，也是一种典型急腹症[1]。该病主要是由于胆囊管阻塞引起的，大部分患者都是结石阻塞，一旦阻塞就会导致胆囊内部的胆汁停滞，随即被细菌所感染，出现发炎症状[2]。患者一般表现为发热、上腹部疼痛、恶心和呕吐等，目前该疾病主要以手术治疗为主，不同的手术治疗效果也大不一样。采取一种高效且治疗效果优异的手术方案成为医学界探讨的问题，腹腔镜胆囊切除术的应用效果显著进而被广泛应用。通过我院普外科急性发作期胆囊炎患者240 例数据统计分析，得出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年至2019 年到我院进行急性发作期胆囊炎治疗的患者240 例，将所有患者随机的分为两组，对照组120例，男23 例，女97 例，年龄（46.59±2.45）岁；观察组120 例，男34 例，女86 例，年龄（45.96±2.33）岁。所有患者对此次腹腔镜胆囊切除术在急性发作期胆囊炎的临床价值研究完全了解并已告知其家人签署了同意书。本次研究均我院完全知情且同意，我院批准此次研究。

1.2 方法

对照组采取的是传统开腹式手术治疗。帮助患者仰卧，全身麻醉起效后再消毒铺巾，手术切口取右侧肋缘下切口，做好相应准备之后切除胆囊，并在手术中结扎相关血管，对创面进行清洁护理，酌情留置引流管，关闭切口。在术后给予患者常规抗感染治疗。

治疗组采取的是腹腔镜胆囊切除术治疗。保持患者仰卧，实施全身麻醉，将手术切口做于脐下，建立气腹，保持压力为12～13 mmHg，再将腹腔镜于切口处放入，对其内部腹腔情况、病灶位置和状态进行观察，以便根据病症的具体情况来置入其他器械进行手术。手术体位向左旋转10°～15°，保持头高脚低位置，在腹腔镜的引导下，腹腔镜下酌情是否行胆囊穿刺减压，利用电凝钩、分离钳对胆囊颈部及胆囊体部进行提拉和上推，使胆囊三角区充分暴露出来，以便进行手术解剖。在手术过程中用生物夹夹闭胆囊动脉、胆囊管，采用顺逆法全部切除胆囊，采用电凝止血，酌情留置引流管。

1.3 疗效标准

对比两组患者术后疼痛评分、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率、疼痛评分以VAS 量表进行数据收集。VAS 疼痛评分标准：0 分，无痛；3 分及以下，有轻微疼痛，能忍受；4～6 分，疼痛影响睡眠，但还能忍受；7～10 分，有强烈痛感，难以忍受，影响生活作息。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、术中出血量对比

观察组急性发作期胆囊炎患者疼痛评分、术中出血量均低于对照组，差异较为明显，数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分、术中出血量情况对比(±s)

表1 两组疼痛评分、术中出血量情况对比(±s)

2.2 两组肠道功能恢复时间、住院时间对比

观察组急性发作期胆囊炎患者肠道功能恢复时间快于对照组、住院时间也快于对照组，且差异相对显著，数据有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道功能恢复时间、住院时间对比(±s)

表2 两组肠道功能恢复时间、住院时间对比(±s)

3 讨论

急性发作期胆囊炎发病者多以女性为主，该疾病主要是患者的结石堵塞胆管导致的，此类成因占患者总数的60%以上，还有一部分是由于患者病原体感染，导致局部功能丧失、坏死引起的[3]。患者通常会感到腹痛、恶心和呕吐，通常患者腹部右上最先开始疼痛，随机往右肩方向扩散，后期表现多为发热，且多为低热，严重时可能出现黄疸[4]。

在治疗急性发作期胆囊炎时，多以外科手术为主，在手术前通常要求患者做好肠胃工作，可以进行相应的禁食、禁饮，对肠胃进行减压[5]。传统开腹手术治疗急性发作胆囊炎时，对患者影响较大、手术切口较长，导致手术过程中内部脏器在外暴露时间过长，使其术后感染几率升高。传统手术也对患者自身身体素质也有一定要求，患者素质或者自身抵抗力较差时，需要长时间的卧床休息[6]。因此，找寻一种新的方式治疗急性发作期胆囊炎很有必要。

随着医疗水平的不断进步与发展，腹腔镜随即发展起来，并在医学界得以应用[7]。腹腔镜技术的出现极大缩短了患者的手术时间、减少了术中出血量、加快了术后恢复速度，被广泛应用于临床疾病的治疗中。腹腔镜胆囊切除手术不仅安全上更加突出，还有助于医生更好地进行病情诊断，让手术在更加安全的情况下进行[8]。医生在腹腔镜的帮助下可以扩大医生诊断视野范围，可以更加仔细地观察到脏器具体情况，保证手术的安全和严谨。应用腹腔镜胆囊切除术无需做太大的切口，较小的切口更有利于患者较快地恢复，也避免了创面过大影响美观。

综上所述，急性发作期胆囊炎患者可以进行腹腔镜胆囊切除术来治疗，可以使患者的手术时间缩短，手术过程中出血量减少，减轻手术过程中的疼痛，还可以提高患者的肠道恢复速度和身体康复速度，对患者病情的恢复和好转有很大帮助，值得推广应用。