初产妇胎儿宫内发育迟缓相关因素分析

黄欢 马辉莺 叶青燕

胎儿宫内发育迟缓是一种产科常见的并发症，胎儿大小异常，体重偏低，是围生儿死亡的第二大原因。发病机制目前还不完全清楚，临床上认为可能和母亲营养供应、胎儿遗传潜能以及胎盘的运转状况等有一定的联系[1]。胎儿宫内发育迟缓很容易导致新生儿并发症，异常发育，甚至畸形或者死亡，在产科工作当中越来越受到关注。胎儿宫内发育迟缓不仅仅会影响胎儿的生长和发育，并且还很容易引起远期的并发症，比如成年高血压、心脏病和肾脏疾病等[2]。并且，近年来随着初产妇年龄不断上升，胎儿宫内发育迟缓的发生几率不断增加，因此，对宫内胎儿的生长和发育状况进行监测，对于提高新生儿及其远期的身体健康和生活质量有很重要的作用[3]。本研究主要是通过对120例单胎初产妇的年龄、文化程度、职业、流产次数、产检次数、羊水、体重、妊娠期高血压综合征、产前体重指数(BMI)、贫血进行调查，分析影响初产妇胎儿发育迟缓的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析，以我院2017年3月至2019年7月收治的120例单胎初产妇为研究对象，产妇年龄19～41岁，平均年龄(25.43±4.11)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.12±1.02)周。研究经过医院伦理委员会讨论通过。

1.2 标准

1.2.1 诊断标准：胎儿的发育不均匀，体重、身长和头径等均小于正常胎儿。孕妇在妊娠28周以后，超声提示腹围低于相应胎龄第10百分位，考虑胎儿为宫内发育迟缓。

1.2.2 纳入标准：产妇均为单胎初产妇；所有的产妇足月；产妇的年龄、文化程度、产检次数等相关资料齐全；产妇及家属对本研究知情，并且签署同意书。

1.2.3 排除标准：产妇妊娠之前患有糖尿病、高血压等疾病；产妇患有精神疾病；产妇患有血液循环系统或者感染性疾病；双胞胎及以上的产妇；经产妇。

1.3 方法 从2017年3月至2019年7月收治的初产妇中，收集满足条件的120例初产妇的孕期手册以及病历记录，包括产妇年龄、文化程度、职业、流产次数、产检次数、羊水、体重增重、妊娠期高血压综合征、产前体重指数(BMI)、贫血等相关信息，保证所有研究对象的资料的可靠性和真实性。采用问卷调查的方式，研究者使用统一的指导语，对注意注意事项和填写方法进行解释，量表不记名，数据只用于本次研究。调查表当场发放，填写后收回，发放120份，收回120份，收回率为100%。

1.4 观察指标 (1)年龄：初产妇年龄分为3个阶段：<25岁，25～35岁，>35岁。(2)文化程度：分为2个等级：初中及以下；高中及以上。(3)职业：根据产妇的职业类型分为农民、工人和干部。(4)流产次数：分为≤1次和≥2次。(5)产检次数：分为产检次数<5次和产检次数≥5次。(6)羊水：分为羊水过多、羊水正常和羊水过少。(7)产前BMI：分为BMI<18.5 kg/m2；18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2；BMI≥25.0 kg/m2。(8)体重增重：根据美国医学研究院(the Institute of Medicine,IOM)2009年推荐的孕妇孕期体重的增重范围[5]，孕妇孕前的BMI<18.5 kg/m2，推荐增重为12.6～18.0 kg；BMI位于18.5～24.9 kg/m2，推荐增重为11.2～15.8 kg；BMI位于25.0～29.9 kg/m2，推荐增重为6.8～11.2 kg；BMI≥30 kg/m2，推荐增重为5.0～9.0 kg。根据孕期初产妇的增重水平分为增重过高、正常和不足。(9)妊娠期高血压综合征[6]：对产妇的孕期血压进行测量，妊娠期高血压综合征主要包括妊娠期高血压和子痫前期。妊娠期孕妇的血压首次出现≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并且产妇在产后12周内血压恢复正常，尿蛋白检测呈现阴性；或者20周以后第1次出现血压≥140/90 mm Hg，尿蛋白的含量≥300 mg/24 h，并且伴有并发症发生，比如视力模糊、腹部不适或者头痛等。按照以上标准分为是、否有妊娠期高血压综合征。(10)贫血：妊娠末期对孕妇进行血常规检查，孕妇晨起空腹抽取静脉血5 ml，进行血常规检查，测定血红蛋白(Hemoglobin,Hb)的水平，评定标准为：Hb<90 g/L为中度或者重度贫血；90 g/L≤Hb<100 g/L为轻度贫血；Hb≥100 g/L为正常。根据以上标准分为是否贫血。(11)对孕周的计算从最后1次月经的第1天开始计算；胎儿宫内发育迟缓的标准是胎儿出生时的体重低于相同孕周胎儿正常体重的第10百分位。

2 结果

2.1 影响初产妇胎儿发育迟缓相关因素的单因素分析 120例产妇中，胎儿宫内发育迟缓的例数是30例，发生率为25.00%。单因素分析结果显示，初产妇的文化程度、职业、流产次数、产检次数等方面对初产妇胎儿功能发育迟缓的影响不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；产妇的年龄、羊水、体重增重状况、妊娠期高血压综合征、产前BMI、贫血对初产妇胎儿发育迟缓有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响初产妇胎儿发育迟缓相关因素的单因素分析 n=120

2.2 Logistic因素赋值 将初产妇胎儿宫内发育迟缓作为因变量，对产妇年龄、文化程度、职业、流产次数、产检次数、羊水、体重增重、妊娠期高血压综合征、产前BMI、贫血等自变量进行相关赋值分析，结果显示孕妇年龄<25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI<18.5 kg/m2与初产妇胎儿宫内发育迟缓均呈明显正相关(P<0.05)。见表2。

表2 单因素变量赋值

2.3 初产妇胎儿宫内发育迟缓的多因素logistic回归分析 采用Logistic回归模型分析处理单因素分析结果显示有意义的变量，结果显示孕妇年龄<25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI<18.5 kg/m2是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 初产妇胎儿宫内发育迟缓的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 初产妇胎儿宫内发育迟缓概述 初产妇胎儿宫内发育迟缓会导致胎儿出生以后身体状况较差，引发并发症，导致生长发育迟缓，严重的情况下还会导致胎儿畸形或者死亡[6]。对影响初产妇胎儿宫内发育迟缓的相关因素进行分析可以为预防和控制初产妇胎儿宫内发育迟缓提供相关的依据，提高新生儿的身体健康状况，降低远期患病的几率。本研究结果显示，产妇的文化程度、职业、流产次数、产检次数对初产妇胎儿宫内发育迟缓的影响不明显；孕妇年龄<25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI<18.5 kg/m2是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的独立危险因素。

3.2 初产妇胎儿宫内发育迟缓的危险因素原因分析 产妇年龄<25岁是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的危险因素，原因可能是部分初产妇是受到不良生活习惯、传统习俗等影响的未成年女性，子宫的状态还不能够达到最佳的孕育条件，生活状态不稳定，不能够进行良好的孕期保健，获得足够的营养，从而导致初产妇胎儿发生宫内发育迟缓的风险较高[7,8]。有研究显示，产妇羊水过少是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的危险因素，原因可能是产妇的的羊水不足，胎儿获取的营养物质不够，还容易导致胎儿缺氧，影响胎儿神经、大脑、骨骼以及呼吸系统和血液循环等的生长和发育，导致胎儿发育迟缓[9,10]。有文献显示，初产妇并发妊娠期高血压综合征是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的危险因素，原因可能是患有妊娠期高血压综合征的初产妇子宫螺旋小动脉痉挛，引起初产妇的胎盘灌流下降，初产妇的螺旋动脉直径只有正常孕妇的1/2，并且，妊娠期高血压综合征初产妇经常伴有胎盘血管急性动脉粥样硬化和内皮损坏，导致胎盘的功能下降，导致胎儿发育迟缓[11-13]。另有研究结果显示，贫血也会引起初产妇胎儿宫内发育迟缓，原因可能是初产妇贫血会导致子宫以及胎盘的供氧不足，影响胎盘的循环影响胎儿的呼吸和血液循环，严重的情况下会导致胎儿窒息，严重影响胎儿的生长和发育[14,15]。已有的文献提示，孕期增重不足和产前BMI<18.5 kg/m2也是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的危险因素，原因可能是产妇瘦弱和增重不足会导致不能够给胎儿提供足够的蛋白质和能量，胎儿不能够获得足够的营养物质，血容量不足，导致胎儿的发育迟缓[16,17]。

综上所述，本研究通过对相关因素的分析，得出孕妇年龄<25岁、羊水过少、孕妇并发妊娠期高血压综合征、贫血、孕期增重不足和产前BMI<18.5 kg/m2是导致初产妇胎儿宫内发育迟缓的独立危险因素。因此，要加强对产妇的孕前知识培训，在备孕期增强身体素质；同时，要极强对产妇羊水、妊娠期高血压综合征、是否贫血、增重状况等进行监测、预防和控制，可以帮助减少初产妇胎儿宫内发育迟缓的几率。