三九天铺姜灸改善亚健康阳虚体质65例临床研究

李志平

（东莞市清溪医院 康复中医科，广东 东莞 523660）

0 引言

亚健康是机体介于健康和疾病之间的一种状态，患者表现为一定时间内的适应力下降、功能减退、活力降低等症状，但尚不符合相关疾病的临床、亚临床诊断标准。近年来，亚健康在世界范围内的发生率都有所提升，据相关报道，亚健康人群的比例可达世界人口的75%，其中又以形寒肢冷、精神不振、手足不温为表现的阳虚证患者最多[1]。在以往，多采用西医疗法治疗该症状，但收效有限，能起到有效作用的措施少之又少。

针对此类就诊患者，我们根据其表现特点，结合祖国医学体质学说，我们尝试在三九天采用中医传统方法对亚健康阳虚证患者进行铺姜灸治疗[2-3]，疗效较好，过程论述以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市清溪医院2019年3～12月收治的亚健康阳虚体质患者195例，按随机数表法分为传统铺姜灸组、定量铺姜灸组、贴天灸组，每组65例，分别采用传统铺姜灸、定量铺姜灸和贴天灸治疗，三组基线资料差异无统计学意义。见表1。本研究经东莞市清溪医院伦理委员会通过。

表1 三组患者基线资料比较

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①亚健康诊断标准参照《亚健康中医临床指南》[4]的规定，在躯体、心理、社会适应能力等方面存在不适状态或适应能力显著降低，持续3个月或更长时间，对个体造成明显影响；②阳虚质中医体质的诊断标准参照《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[5]的相关规定，主要症候包括：a.手足不温、平素畏冷；b.喜热饮食；c.精神不振、睡眠偏多；d.舌胖嫩，边缘有齿痕；e.脉沉弱。次要症候包括：a.面色柔白或口唇色淡或目胞晦暗；b.易出汗；c.大便溏薄；d.小便清长；e.毛发易脱落。符合2项主要症候（手足不温、平素畏冷必备）+2项次要症候；③年龄在18～60岁之间；④无器质性病变或虽然有器质性病变但与目前身体不适症状无直接因果联系者；⑤无体质过敏及皮肤过敏者；⑥自愿参与，签订同意书。

1.2.2 排除标准

①凡症状是由可明确诊断的疾病所引起症状的患者；②伴有心脑血管辨别、严重肝肾功能不全、糖尿病急慢性并发症者；③背部皮肤有严重破溃，皮疹不适宜铺姜灸或红外线治疗者；④确诊瘢痕体质者、感觉障碍患者。凡具备以上标准中任一项者均需排除。

1.2.3 脱落标准

①因各种原因不能按疗程完成的患者；②治疗过程中发生过敏或不能耐受者。

1.3 治疗方法

督脉在中医针灸学中又称为“阳脉之海”，调控全身阳气。同时膀胱经上有多个与调节脏腑功能相应的背俞穴，故本研究选择督脉、膀胱经上的穴位进行艾灸，以益补体内阳气，调理机体五脏六腑的功能。确定选传统铺姜灸和定量铺姜灸作为治疗组，三九贴在改善阳虚体质方面疗效作为对照组。

1.3.1 传统铺姜灸组

1.2.1 最适宜接种量和最佳继代时间的确定 将橡胶草叶柄剪成1 cm长，叶剪成1 cm2大小后接种到MS培养基中，将得到的结构紧实的愈伤组织在MS+6-BA 1 mg/L+NAA 0.5 mg/L的培养基上继代2次，继代周期为14 d/次。

准备材料：鲜姜汁、鲜姜泥饼、艾绒及宽胶布。

施灸方法：鲜姜泥压制成1cm厚的姜泥饼，患者取卧位，在所灸穴位区涂以姜汁，洒上铺灸药物，上面放上姜泥饼，姜泥饼上放艾绒灸之。灸后胶布覆盖姜泥饼，留灸2～3h。注意事项：①姜泥饼应压紧压实，以方便使用及固定；②姜汁和姜饼易新鲜，放置过久的姜汁和姜饼不宜使用；③施灸时要勤观察勤询问患者，根据患者耐受能力的不同调节温度，避免烫伤；④注意观察艾绒燃烧情况，防止艾绒烧伤皮肤、衣被；⑤嘱患者保暖，施灸完30min内，避免受寒。

1.3.2 定量铺姜灸组

准备材料：艾绒定型定量器、姜渣定型定量器、中药铺姜灸模具、中药药酒、现榨小黄姜姜渣、陈年老艾绒、无菌纱布、浴巾、控温器具、95%酒精、30mL注射器等。

施灸方法：①将陈年老艾绒用艾绒定型定量器压制成长条形的艾砖，放一旁备用；②患者需将上衣除尽，采取俯卧位。将纱布浸满秘制中药药酒并平铺于患者的督脉及背部双侧膀胱经部位；③浴巾平铺于患者整个背部（施灸部位有皮肤破损的需加垫纱布，谨防烫伤）；④将中药铺姜灸模具放置于浴巾上并居中；⑤将姜汁预加热，恒温65～70℃，再与姜渣以1:3的比例混用，使艾砖点燃后快速升温；⑥用姜渣定型定量器将姜渣平铺在中药铺姜灸模具中整条督脉及膀胱经位置上；⑦将提前制作好的艾砖放置在姜渣上。（注意：姜渣的长度和宽度需大于艾砖的长度和宽度，以防艾砖燃烧后直接燃烧中药铺姜灸模具，造成烫伤）；⑧用30mL注射器抽取95%的酒精并均匀洒在艾砖上，点燃艾砖（谨防将酒精洒在艾砖以外）；⑨告知患者燃烧5min左右开始有温热感，于15min左右达到最高温，治疗过程中如有温度过高或其他情况可呼唤工作人员并轻抬手掌。整个治疗期间需时刻问询患者感受并密切关注患者皮肤温度变化情况，如温度过热，用控温器具将中药铺姜灸模具稍垫高；⑩治疗结束，整理铺姜灸模具等用品。后嘱咐患者灸后不宜冷水洗澡，多饮温水，避风寒，饮食上忌生冷辛辣，肥甘厚味及腥发物。

1.3.3 贴天灸组

1.4 观察指标

记录患者治疗6个月时的疗效，阳虚证改善程度及不良反应。

1.5 评价标准

利用《中医体质标准化量表-阳虚质亚量表方法》记录治疗6个月时的量表得分情况。显效：治疗一个疗程后，体质量表评分少于30分，非阳虚体质；有效：经治疗后体质量表评分在30-39分，倾向于阳虚体质；无效：体质量表评分大于40分，仍为阳虚体质[6]。

1.6 统计学方法

将所有数据录入Excel和SPSS19.0进行处理，阳虚证得分采用均数±标准差（）表示，进行t检验，临床效果采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05表示存在显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，定量铺姜灸组的治疗有效率显著高于其他两组（P<0.05）。见表2。

表2 三组临床疗效比较

2.2 阳虚证评分

治疗后，三组阳虚证评分均显著改善，且定量铺姜灸组的阳虚证评分均显著低于其他两组（P<0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后阳虚证评分变化

2.3 不良反应

三组患者在治疗期间未见有明显、严重不良事件出现。

3 讨论

体质禀受于先天，得养于后天。人体质的差异决定了个体对病邪的易感性不同，感邪后发病程度的不同。即使是同一个体，在各种内外因素的影响下，其体质也存在一定的可变性[7]。

阳虚体质是常见的体质类型，也是诸多疾病的基础。《临证指南医案》指出：“形躯丰溢，脉来微小，为阳气不足之质”[8]，提示阳虚体质多为先天阳气不足，或病后阳气亏虚造成的，也与生活方式、社会环境、饮食习惯、慢性疾病等因素有关。对于本病的治疗，传统医学主张以温补为主，《素问▪阴阳应象大论》记载：“形不足者，温之以气”[9]。民间常说的“三九天”，从冬至日开始计算，9天为一九，经过九九81天，在此期间天气寒冷，阳气收敛，人体阳气相对处于较弱状态，寒气易侵入机体，致使气血运行不畅，肌肤腠理不固，外邪侵袭，故易引发或进一步加重肺部疾病。与此同时，冬至也为阳气升发阶段，故在三九天予以益气补阳、扶正祛邪治疗，能够实现“天人合一”的目的。因此，顺应天时，因时制宜，采用三九天灸的疗法可以预防和治疗这些疾病。

在本次研究中，我们在三九天应用铺姜灸治疗亚健康阳虚体质人群，温阳力度明显，近远期效果良好。主因其施灸面广，生姜、艾柱用量大，温通力强，非一般灸法所及。《本草从新》曰：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病[10]。”艾灸有良性双向调节作用，能够让原本偏衰或偏盛的脏腑功能状态逐渐恢复平衡，即让机体从病理状态向正常化发展。现代医学也表明，艾灸能够对机体经络系统发挥刺激作用，提高机体抵御疾病或自我修复能力，进而调整各个脏腑生理功能，起到强身健体、防治疾病的作用。生姜性热，味辛，有温经补阳、解表散寒去汗、和胃止呕等作用。中药药理学也指出，生姜含有辛辣芳香气味的挥发油，可以促进血液循环。两者合用有协同作用。三九铺姜灸主要是借助大自然及机体阳气回升之势，通过大面积深透的温热刺激作用，激发人体阳气、经络、调整气血，达到补气助阳、温经散寒、疏经通络、调节脏腑的功能，既可改善临床症状，又可提高机体免疫力，增强体质。现代医学研究表明，铺姜灸增强免疫功能的作用主要是通过调节细胞免疫与体液免疫来实现的，铺姜灸对细胞免疫的影响主要是提高Th细胞数、TH／TS比例及IL-2水平，从而调整T细胞亚群的平衡，促进IL-2的合成、释放，使细胞免疫功能得以恢复，提高局部的免疫应答，达到治疗疾病的目的[11-12]。铺姜灸对体液免疫的作用主要体现在对免疫球蛋白的调整，其对补体也具有调节作用，补体是一种非特异性体液免疫因素，能扩大特异性免疫效应。从本次研究的结果来看，治疗后，定量铺姜灸组的治疗有效率达到95.4%，阳虚证评分（16.2±2.4）分，与其他两组差异明显（P<0.05）。

综上所述，结合本次研究的结果，可以认为定量铺姜灸治疗亚健康阳虚体质效果理想，可有效改善患者阳虚体质，值得推广应用。