八髎穴在妇科的临床应用进展

林清云

（福建中医药大学，福建 福州 350122）

0 引言

八髎穴首见于《黄帝内经》，具有调理冲任、理气止痛、活血调经、补益腰肾的作用。通过对八髎穴进行针刺、艾灸、按摩、穴位注射等治疗方式干预，可以对许多妇科疾病具有显著的治疗效果。

1 月经病

1.1 月经不调

1.1.1 月经先期

郭森[1]等通过总结张永臣教授利用三联法治疗月经先期的临床经验，认为点刺放血八髎穴具有活血化瘀、通调月事的作用，对下焦瘀滞证的月经先期有治疗奇效。有报道[2]习惯以八髎穴配合三阴交等穴，其中以次髎穴最为常见，称“妇科要穴”，治疗月经先期、月经后期和月经先后不定期。

1.1.2 月经后期

黄雅麟[3]在以口服当归芍药散的基础上，通过温针灸八髎穴与普通针刺关元、血海等穴的治疗方案对比，发现温针灸八髎穴配合当归芍药散具有更显著的治疗效果，能够更好地调节月经周期并改善血清性激素等指标。

1.1.3 月经延长

刘仁超[4]对寒凝血瘀证的月经延长的患者以刮痧结合艾灸八髎穴的治疗方案。在刮痧时候，需要以将条索状物刮尽作为刮痧完成的评判。通过每周1次，3次治疗后患者经期缩短至正常水平。

1.1.4 月经过少

刘伟承[5]运用其创新的集推拿、刮痧、艾灸、点穴于一体的“火龙罐”在八髎穴治疗脾虚痰湿证月经过少患者，经3次治疗后患者月经量较前增多，乏力、困倦等不适较前减轻。

1.2 经间期出血

董凤怡[6]认为经间期出血的病机为肾气不足，冲任失调致阴阳失衡。通过督灸督脉（大椎穴至腰俞穴）及上髎穴至次髎穴结合针刺治疗33例排卵期出血患者，以达到补益肾精、调经止血、调整阴阳的功效。

1.3 崩漏

张永兴[7]在崩漏出血期，对八髎穴施以灸法，对于小腹冷痛并喜温的患者特别以重灸，灸至血止。针刺时对证属瘀滞胞宫型的患者配以次髎穴。有报道[8]以平补平泻手法针刺次髎、太溪、百会、三阴交、足三里[9]来治疗肾阴虚型的崩漏患者。

1.4 闭经

徐蕾[10]等报道通过对证属气滞寒凝，肝郁肾虚证的患者施以3寸针灸针深刺八髎穴并配合雷火灸治疗一例闭经患者取得良好效果，月经复潮，经期规律，无其他不适。房繄恭[11]提出“调经促孕针法”，旨在对闭经患者达到益肾精、调冲任、安神志的治疗效果，其中，在针刺次髎过程中强调深刺，使针感达到会阴部，并向大腿内侧放射。有文献提及[12]对肝郁肾虚证闭经的患者，在深刺次髎穴后，予波形为疏密波、频率为15 Hz、强度以患者耐受为度的电针刺激，并红外线照射次髎局部，经一段时间治疗后患者月经来潮，旷秋和[13]认为通过温针灸次髎穴对于寒湿凝滞型的患者可达到调理下焦，活血调经的治疗效果。

1.5 痛经

彭元霞[14]将60例证属寒凝血瘀型的原发性痛经患者随机均分为两组，通过对比针刺结合隔姜灸八髎穴与口服布洛芬缓释胶囊后患者疼痛评分及子宫动脉血流动力学参数的差异，发现针刺结合隔姜灸八髎穴具有更好的临床疗效。方芳等[9]通过对比患者治疗前后痛经症状评分《中药治疗痛经的临床研究指导原则》，评分组间比较差异有显著性意义（P<0.05），火针八髎穴的治疗组疗效相较于单纯口服田七痛经胶囊的治疗组更好。有研究表明[15]对八髎穴施以重灸治疗，可以有效改善寒湿凝滞型中重度原发性痛经的临床症状。王晓伟、高琪琪[16]通过观察寒凝型痛经的患者的疼痛及心理因素变化，得出温针灸八髎穴能有效缓解患者疼痛及改善其的心理因素。有学者通过文献整理[17]，发现通过不同推拿手法对八髎穴进行推拿，对于痛经患者的治疗有一定疗效。李著艳[18]等通过观察64例原发性痛经患者治疗前后的疼痛程度、月经期外周血浆中前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）含量的变化，得出电针八髎穴联合腹部按摩的治疗方案有更优的治疗效果、安全、易操作的优点。张娜[19]通过对比埋线与普通针刺两组患者，认为埋线治疗对有不错的近远期的治疗效果。

1.6 绝经前后诸证

田丽颖教授[20]认为肾虚是此病的基础病因，气机失调是发病的关键。通过针刺八髎穴等诸穴结合中药内服在临床上可取得较好效果。黄锐娜[21]通过对比雷火灸和艾灸两种不同灸法对肾阳虚型围绝经期综合征的影响，得出雷火灸有更好的治疗效果的结论。刘宏洋[22]通过临床研究发现电针八髎穴等腰骶部腧穴来治疗围绝经期综合征的患者具有明显临床疗效，值得临床参考。

2 妊娠

2.1 分娩

有文献[23,24]表明通过刺激穴位，不仅能提高人体内内啡肽，起到镇痛作用，还能加强肾上腺活动水平，增加皮质醇分泌量，成为诱发分娩的重要因素。次髎穴不仅能抵制宫缩痛，还使得产妇在分娩过程自觉舒畅。黄静云[25]通过将300例足月妊娠初产妇随机分组进行临床试验，发现使用八髎穴按摩结合分娩球助产能减少分娩过程的疼痛，减少第一产程的时间，提高顺产率，产妇心理更稳定。

2.2 产后病

2.2.1 产后小便不通

杨忠义[26]对120例产后尿潴留患者进行针刺八髎穴，以患者自觉腰骶部酸、麻、胀感觉，并有向小腹或前阴放射感为度，留针20分钟。经1次治疗，半小时以内能顺利排尿者占84.2%；经2次治疗顺利排尿者占10.0%；经5次治疗后有效率达100.0%。李建中[27]通过临床实践表明电针八髎穴能够有效改善产后尿潴留的症状。

2.2.2 产后小便淋痛

现代医学研究表明[28]，针刺八髎穴可以通过直接刺激S1-S4神经，协调膀胱逼尿肌和括约肌的功能，改善盆底肌，调节膀胱的排贮尿液的功能。赵冬娣[29]等通过评估患者治疗前后盆底肌力、尿失禁严重度及生活质量评分的改变，发现在接受电针八髎穴等穴位结合盆底肌康复训练治疗后的患者疗效显著，明显提高生活水平。

2.2.3 产后恶露不绝

《医宗金鉴》：“恶露不绝伤任冲，不固时时淋漓行，或因虚损血不 摄，或因瘀血腹中停。”有报道[30]指出医生在治疗1例产后宫腔残留的患者以深刺深刺八髎穴为主，达到调节子宫功能，助排宫腔残留。

2.2.4 产后腹痛

张平[31]通过辨证，分别对血虚证、血瘀证产后腹痛患者使用不同针刺手法针刺次髎穴，以使得气血调和，肾气充实，取得良好的止痛效果。

3 妇科杂病

3.1 不孕症

姜朵生[32]等认为对八髎穴进行隔姜灸，不仅能温经通脉，还能益肾助孕。通过分析研究结果，得出对于证属肾虚血瘀的卵巢储备功能下降患者进行八髎穴隔姜灸配合补肾活血方治疗，具有改善患者激素水平，提高卵巢储备功能的良好治疗效果。

3.2 癥瘕

3.2.1 子宫肌瘤

赵霞[33]等认为八髎穴具有理气、活血、化瘀的作用，是治疗子宫肌瘤的要穴。通过穴位注线法对八髎穴等穴位进行操作，不仅能够较好改善患者E2和P水平，还能更好缩小子宫肌瘤体积。在相关报道中[34,35]，使用灸法灸八髎穴等穴位联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤具有比单纯口服桂枝茯苓丸更好的临床效果。

3.2.2 盆腔炎性包块

李涛等[36]经对临床结果的分析，认为因次髎穴与女性生殖器邻近，通过次髎穴注射给药，能让药物渗透至盆腔，对于盆腔炎症具有很好的治疗作用。有研究[37]表明利用赵氏雷火灸灸八髎、中极、关元等穴对于宫外孕保守治疗后盆腔包块的吸收具有显著疗效，能够降低手术率，减轻患者经济负担。

3.3 阴挺

有报道[38]对一例肾虚证阴挺（子宫脱垂）患者利用针刺八髎穴配合隔姜灸进行治疗后患者小腹坠胀、疼痛感消失，诸症未复发。王琳琳等[39]通过临床随机对照研究表明，通过电针次髎等穴结合透灸疗法可以让患者盆底肌的收缩力水平提高并改善盆腔器官的脱垂程度，从而提高患者的生活水平。

3.4 子宫内膜异位症

有研究[40]表明针灸在对于Ems患者的机体镇痛功能、免疫功能、内分泌功能以及血液流变性等方面具有很好的改善作用。有相关临床[41-43]通过对八髎穴采取隔姜灸、电针、穴位埋线等处理，均取得良好的临床疗效。

3.5 盆腔炎性疾病

徐晓莉[44]通过对比不同深度针刺八髎穴结合电针治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的患者治疗前后症状体征改善情况，发现深刺效果更佳。相关研究[45]表明深刺八髎穴时候，易刺激到骶神经干，从而因而对盆底病变产生较好的治疗效果。许多医家[46-48]利用各种灸法灸八髎穴治疗慢性盆腔炎取得良好治疗效果。李涛[49]通过分析临床数据得出应用中药联合次髎穴注射痰热清治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎的患者具有98%的总有效率，通过对次髎穴的注射给药，能使药液直达盆腔，使得炎症得到良好控制与改善。

4 讨论

八髎穴首现于《素问·骨空论》：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。”有学者[50]通过古医籍文献的整理，发现各个穴髎的治疗特点各异，又有相同点：①上髎主治各妇科疾病；②次、中髎主治泌尿、生殖系统方面的疾病；③中、下髎主治肛肠、生殖系统方面的疾病。八髎穴在现今的妇科临床应用广泛，适用于各种病症，对于不同病症，有不同的治疗手段可以选择，不仅可以增强治疗效果，还能降低患者的经济负担，缓解心理压力。但目前利用八髎穴治疗妇科疾病目前仍存在的一些问题：①各文献主要以临床研究为主，相关作用机制尚未明确探究，各医生治疗效果参差不齐，与操作手法有关，临床上缺乏标准化流程；②有些疾病缺少大样本量的临床研究总结。因而，探索在八髎穴治疗效果最佳、副作用最小的治疗方法，进行临床大样本量的临床研究与作用机制研究，是八髎穴在妇科临床应用的重要研究思路。