罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在人工髋关节置换术中的应用及对患者并发症发生的影响

关志荣

（佛山市高明区人民医院 麻醉科，广东 佛山 528500）

0 引言

人工髋关节置换术在关节畸形矫正和运动改善方面发挥重要作用，且老年人为人工髋关节置换术主要作用群体[1]。老年群体因为免疫功能降低，器官功能衰退，常会合并骨质疏松等慢性疾病，易出现椎管内阻滞麻醉扩散现象，影响了麻醉效果增加了手术难度，风险进一步增加。所以，选择合适麻醉方法为人工髋关节置换术治疗关键[2]。在髋关节及下肢手术中，腰-硬联合麻醉应用越来越广泛，罗哌卡因为临床常见麻醉药物，具有很好诊断和麻醉效果。该研究围绕罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉对患者并发症发生的影响探究，希望为人工髋关节置换术提供针对性麻醉药物，改善临床指标，提高麻醉效果，降低治疗风险，现将有关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2020年5月我院收治的82例接受人工髋关节置换术患者。纳入标准：①纳入符合人工髋关节置换术治疗标准患者；②纳入临床资料完整，可配合该研究患者；③纳入心功能分级介于Ⅰ-Ⅲ级，及ASA分级介于Ⅱ-Ⅲ级患者。排除标准：①排除脊柱性病变患者；②排除自身免疫性、感染性疾病患者；③排除肿瘤、肝肾疾病患者；④排除肝肾和凝血功能异常患者；⑤排除对麻醉药物不耐受患者；⑥排除手术禁忌证患者。将患者随机分为两组，研究组41例患者，男23例，女18例，病程1-6年，平均（2.1±0.5）年，年龄20-68岁，平均（52.1±0.6）岁，7例冠心病，6例慢性支气管炎，9例脑梗死，12例高血压，3例糖尿病；对照组41例患者，男22例，女19例，病程1-6年，平均（2.3±0.4）年，年龄20-69岁，平均（51.9±0.5）岁，6例冠心病，8例慢性支气管炎，10例脑梗死，11例高血压，4例糖尿病，资料有可比性（P>0.05）。医院伦理委员会已批准该研究，患者了解该研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

术前30min，注射盐酸戊乙奎（国药准字H20163223，成都力思特制药股份有限公司）和苯巴比妥钠（国药准字H44021888，广东邦民制药厂有限公司），进行并发症对应治疗与处理，给予患者面部吸氧，对手术室静脉通道构建，并实施监测患者生命体征。

（1）对照组进行罗哌卡因硬膜外麻醉，取侧卧位，硬膜外穿刺L2-L4位置，头端置管3cm。取平卧位，给予3mL盐酸利多卡因（国药准字H45020630，广西南宁百会药业集团有限公司）（1.5%），若5分钟后，脊椎没有麻木感觉，可分次注入10mL盐酸罗哌卡因（国药准字H20103553，宜昌人福药业有限责任公司）（0.5%），调节麻醉平面至T10。

（2）研究组进行罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉，取侧卧位，硬膜外穿刺L2-L4位置，穿刺针经过硬膜外部进入腰椎。若流出脑脊液，可注入2.5mL盐酸罗哌卡因（国药准字H20103553，宜昌人福药业有限责任公司）（0.5%），速度维持0.2mL/s。完成注射后，退出腰椎穿刺针，头端置管3cm，调节麻醉平面至T10。

1.3 观察指标

①两组不良反应发生率与治疗效果对比，统计呼吸困难、寒颤、心动缓慢、低血压、呕吐恶心例数，计算发生率；②两组临床指标对比，测量平均动脉压、心率，数值越趋于正常值，麻醉效果越好。统计咪芬合剂使用次数、局部麻醉诱导量、麻醉起效时间；③两组麻醉效果对比，包含感觉阻滞最高平面、运动恢复、感觉阻滞恢复、感觉阻滞起效、最大运动阻滞及运动阻滞时间等，应用体表针刺法对痛觉测试。采用3级评分法进行Bromage评分，踝关节不能弯曲：3级；膝盖不能弯曲：2级；不能抬腿：1级[3]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0分析，计数，进行χ（2%）检验，计量，进行t检测（）检验，P<0.05时，存在差异。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率对比

与对照组比较，研究组不良反应发生率更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 两组临床指标对比

与对照组比较，研究组心率更低，平均动脉压更高，咪芬合剂使用次数、局部麻醉诱导量更少，麻醉起效时间更短（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床指标对比（）

表2 两组临床指标对比（）

2.3 两组麻醉效果对比

与对照组比较，研究组Bromage评分、感觉阻滞最高平面更高，最大运动及感觉阻滞时间、恢复时间更短（P<0.05）。见表3。

表3 两组麻醉效果对比（）

表3 两组麻醉效果对比（）

3 讨论

随医学技术发展，人工髋关节置换术在老年及年轻群体中均得到广泛应用，老年群体较特殊，肝脏储备与代偿功能降低，肝脏不能对麻醉及时转化和排泄，易引发阻滞不全现象[4]。给予静脉辅助用药，虽能够减轻呼吸循环系统损伤程度，但会增加麻醉风险和管理难度。因此，临床麻醉关注的重点是怎样保证麻醉效果，确保患者生命体征的稳定。在人工髋关节置换术中，硬膜外麻醉应用广泛，该麻醉方式能够降低应激反应，且镇痛效果明显，同时可有效改善血液循环[5]。但硬膜外麻醉需要进行长时间麻醉诱导，且存在一定局限性，镇痛效果稳定性较差。腰-硬联合阻滞麻醉可打破硬膜外麻醉局限性，不需要进行长时间麻醉诱导，少量给药麻醉效果明显，且会降低不良反应发生率[6]。人工髋关节置换术要求较高，需要平衡的心肌供氧和血流动力学稳定，腰-硬联合阻滞麻醉可有效改善下肢血流，有利于患者血管扩张，能够完全阻断交感、运动和感觉神经，同时可抑制中枢传导的创伤性刺激，进而避免应激反应发生，维持稳定的内稳定环境，有利于深静脉血栓发生率降低[7]。罗哌卡因对心脏及神经系统毒性降低，是麻酰胺类长效局部麻醉药，不会对静脉回心血量和输血量产生明显影响，且神经运动阻滞现象明显减弱[8]。

研究结果显示，与对照组比较，研究组不良反应发生率更低（P<0.05）。结果表明，在人工髋关节置换术中，罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉可增加爱血液灌注量，避免下肢血栓，且会降低呼吸困难、寒颤等不良反应发生率，可提高治疗依从性，促进病情恢复。人工髋关节置换术虽技术较成熟，但是麻醉时应注意以下几方面内容：麻醉前需进行补液，并对患者一般资料统计，对症治疗合并症。对于卧床时间较长患者，应进行下肢功能检查[9]。麻醉时不能改变患者体位，以免对血流动力学产生影响，延长治疗后运动功能。其次，麻醉时还需依据患者具体状况，对麻醉浓度和用量适当调整，麻醉平面控制，监测生命体征[10]。与对照组比较，研究组心率更低，平均动脉压更高，咪芬合剂使用次数、局部麻醉诱导量更少，麻醉起效时间更短（P<0.05）。结果表明，与罗哌卡因硬膜外麻醉比较，罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉对临床指征改善更明显，且该麻醉方式用药量较少，不会对患者生命体征产生影响，可维持正常心率和平均动脉压，安全性较高。同时可稳定循环系统，有利于减少咪芬合剂使用次数，缩短麻醉时间[11-12]。

综上所述，在人工髋关节置换术中，罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉发挥重要作用，可维持正常心率、平均动脉压，提高Bromage评分，缩短运动及感觉阻滞时间，是一种安全且有效的麻醉方式。