超声造影对肥厚型心肌病的评估的临床应用价值

李倩，李鹏

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

肥厚型心肌病是由于心室腔狭窄、血管舒张阻滞、室间隔增厚而形成的病症，发病后会伴有头晕、胸前疼痛、胸闷或心悸等症状，一般患病初期患者感受不明显，因此延误病情的诊治。另外，在临床诊断中也会出现误诊、漏诊等不良情况，一旦延误病情，患者可能发生晕厥或猝死等状况，严重危及患者生命安全[1]。所以，加强临床对肥厚型心肌病病情诊断检查非常必要，准确性的检查方法可为临床治疗提供有效诊治依据。临床目前诊断标准以MRI为金标准，为提高临床检查诊断效率，减少各方面带来的不便，所以临床研究了超声造影在肥厚型心肌病诊断中的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年10月齐齐哈尔市中医医院收治的48例肥厚型心肌病患者作为本次研究的研究组，其中男25例，女23例，平均年龄（55.31±3.14）岁；另取来我院行常规健康体检者48例作为本次研究的对照组，其中男26例，女22例，平均年龄（55.92±3.76）岁。两组均经MRI检查诊断，两组基本资料无对比差异（P>0.05）。纳入标准：符合肥厚性心悸病的诊断标准，即病变部位局限于左室乳头肌水平以下的心尖部，呈弥漫性或局部节段性心肌肥厚，舒张末期心尖部心肌厚度>15mm，舒张末期心尖部心肌的最大厚度与左室后壁心肌厚度比值≥1.3，左室基底段及中段的心肌厚度<12mm。排除标准：高血压、主动脉瓣狭窄、运动员生理性等其他心源性或系统性原因引起的心肌肥厚，先天性心脏病外科或内科治疗术后，支架置入或冠脉搭桥术后，起搏器植入术后，慢性阻塞性肺疾病急性发作期，合并感染性心内膜炎、先天性心脏病、中量或大量心包积液、心律失常、其他类型心肌病等，非自愿、心脏搭桥、妊娠期、哺乳期或神经病等患者。本次研究内容所有受检者均知情，并自愿在同意书上签字，本次研究经过了我院伦理委员会的批准和同意。

1.2 方法

对照组采用常规心电图检查，使用日本福田公司生产的心电仪结合12导联联合对受检者进行检查[2]，将各导联与受检者链接好，然后观察并记录1min之内受检者显示的各项数据，包括平均心电轴指数、r波形态、各导联ST指数、振幅水平等，操作中检查人员要细心。

研究组采用超声造影检查，使用超声造影检查前，受检者需要平复情绪，避免紧张，影响血压指数。超声造影诊断仪选用型号为ACUSON CYPress的SIEMENS(西门子)诊断仪器进行检查[3]。SIEMENS超声造影仪的规格为：帧频范围是55～90帧/s，探头频率范围是1～5MHz。超声造影检查前取对比剂为受检者进行静脉注射，检验人员掌握对比剂到达室腔时间，等对比剂发生作用开始进行超声造影检查，注意使用由意大利公司生产的型号为SonoVue的对比剂为受检者推注[4]。超声造影仪各项数值设定：机械指数调整到0.08，心动周期调整到20，开始进行超声造影检查操作。对受检者左室长轴切面、乳头肌水平等进行检查，详细记录仪器显示的AT、LVPWT、LVM、LAV、LVEF等指标值。两组都检查结束后对各项检查结果、指标值进行对比观察。

1.3 观察指标

结果观察并对比两组的特异性、敏感性、准确性、漏诊率及误诊率；对比两组心脏构型及心功能指标；对比两组心肌肥厚指标。诊断金标准以MRI为依据，心肌肥厚使用超声造影检查的标准是大于等于12mm[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的特异性、敏感性、准确性、漏诊率及误诊率对比

对照组特异性为64.58%、敏感性为54.17%、准确性为62.50%、漏诊率为37.50%、误诊率为29.17%，研究组特异性为100.00%、敏感性为81.25%、准确性为85.42%、漏诊率为14.58%、误诊率为2.08%，对照组特异性、敏感性、准确性明显低于研究组，漏诊率、误诊率明显高于研究组，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组的特异性、敏感性、准确性、漏诊率及误诊率对比（%）

2.2 两组心脏构型及心功能指标对比

对照组AT、AT/LVPWT、LAV、LVM指标值均明显低于研究组，E/A指标值明显高于研究组，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心脏构型及心功能指标对比

2.3 两组心肌肥厚指标对比

对照组心肌肥厚指标中SV1+RV5、SV1+RV2、SV1+RV3、SV3+RaVL和QRS均明显低于研究组，两组对比差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心肌肥厚指标对比(MV)

3 讨论

肥厚型心肌病是临床心血管内科比较常见的一种病症，是由于心室腔狭窄、血管舒张阻滞、室间隔增厚而形成的病变。肥厚型心肌病的发生与家族遗传有一定关系，另外也可由内分泌紊乱导致发病。好发人群以中老年人为主，女性少，男性较多[6]。肥厚型心肌病不具有传染性，属于需进行长期治疗的一种疾病。患病后患者一般会出现呼吸困难、头晕、胸前疼痛、胸闷或心悸等症状，病程越长可导致患者出现心肌梗死、心内膜炎、猝死等不良状况的发生，对患者生命安全造成严重威胁[7]。所以，对肥厚型心肌病患者有效的诊断、及时治疗非常重要。及时准确病情诊断，可为临床及时、对症治疗提供可靠依据。

临床对肥厚型心肌病的检查方法很多，金标准以MRI为依据，另外还有心电图、超声造影等。心电图是一种比较常见且利用率较高的检查方法，它通过r波、ST段指数等对病情进行判断。但是，肥厚型心肌病初期患者的室性变化不明显，利用心电图检查常常会发生漏诊、误诊等状况，由于患者的体征与冠心病相似，所以影响了诊断准确率。进而导致患者病情的延误，最终造成不良结局[8]。虽然临床金标准是MRI，但MRI检查费用较高，很多患者考虑经济等各项因素，最终也会延迟病情的检查和诊断。所以，临床对超声造影在肥厚型心肌病中的应用进行了研究和评估，其结果比较满意。超声造影在肥厚型心肌病中的检查，通过对比剂的利用，加强造影仪可清晰区分病变部位，对各个部位的变化显示准确的数值，有助于临床对患者病情的判断。肥厚型心肌病患者由于心室狭窄、血管舒张受阻，可导致心脏构型、心功能、心肌肥厚指标发生变化，利用仪器可以明显显示患者AT、LVPWT(舒张末期左室后壁心肌厚度)、LVM(左室心肌重量)、LAV(收缩末期左房容积)和LVEF(左室射血分数)等的变化。临床通过具体的数值结合患者具体情况，可以对病情程度、早中晚期进行判断。便于临床对患者采取对症治疗措施。也可提高患者的救治效率，改善死亡率[9]。通过本研究我们可以发现，利用超声造影检查的研究组，其特异性、敏感性、准确性明显高于心电图检查的对照组，误诊率、漏诊率明显低于对照组；而在心脏构型与心功能指标检查中，研究组AT、AT/LVPWT、LAV、LVM指标值均明显高于对照组，E/A指标值明显低于对照组；心肌肥厚指标中，研究组SV1+RV5、SV1+RV2、SV1+RV3、SV3+RaVL和QRS均明显高于对照组，由于左室流出道受阻等原因导致患者机体发生病变，影响心肌肥厚指数，所以其SV1+RV5、SV1+RV2、SV1+RV3、SV3+RaVL和QRS指数会发生明显改变，且通过其指数变化便可判断病情。与心电图相比便可说明超声造影的可靠性、应用性。另外，超声造影通过对比剂的使用，加强了散射回声，对血流信号的观察大大提高，不仅提高了仪器分辨率，而且提升了清晰度[10]。所以在检查过程中在敏感性、特异性上大大提高检查效率，进而提升准确性，减少了漏诊、误诊的发生率。从而为临床对肥厚型心肌病患者的治疗提供了准确的判断依据。超声造影不仅在心肌病中有重要的使用率，在肝、肾、脑等疾病的检查中也有较高的利用效率。

心电图的使用主要通过导联，然后对心脏心动周期产生电波从而形成心电图，临床通过心电图对患者进行病情评估，虽然在一定意义上心电图有诊断心肌病的作用，但它不全面，不会像超声造影仪那样对患者具体病灶进行明确显示[11]。超声造影是利用对比剂对病变具体部位进行呈现，利用超高清显示仪对内部结构组织进行分析，是临床得到明确、准确的数值依据，所以，超声造影的特异性、敏感性、准确性显著高于心电图，漏诊率和误诊率大大低于心电图。同时，超声造影具有无毒性、无辐射性、经济性、便捷性、安全性较高，进而提高了临床的使用率，也容易被患者接受[12]。

综上所述，采用超声造影对肥厚型心肌病患者进行检查，诊断价值较高，不仅有较高的敏感性、特异性、准确性，而且可以明确显示心功能指标和心肌肥厚指标，为临床治疗提供可靠诊断依据。