膀胱癌尿流改道腹壁造口术实施延伸护理的效果观察

高文莉，刘雪伦

（新疆哈密市中心医院，新疆 哈密）

0 引言

在泌尿外科中收治最多的也是最常见的泌尿系统恶性肿瘤疾病便是膀胱癌，该疾病主要发生在男性群体中，女性较少[1-3]。目前，临床针对该疾病患者主要采用的治疗方式为手术治疗—膀胱癌尿流改道腹壁造口术。通过对患者实行手术可防止肿瘤向远处转移或者是复发，然而大部分患者经过手术治疗后由于终身佩戴集尿袋，因此心理上以及生理上均受到一定影响，促使患者个人生活质量下降[4]。因此，需在临床中加入延伸护理服务，通过对每位患者实施延续性和针对性的护理方式，让患者在整个治疗过程中感受到全方面、舒适、贴心的服务。本研究对于医院临床泌尿外科需院实行膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者20例予以研究，探究分析实行延伸护理的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患者处于完全知情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后在将近四年的时间内（2016年1月至2020年1月）到院实行膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者20例予以研究，随后根据实施护理方式的不同将20例患者均分为两组，分别是10例常规组与10例延伸组。其中将常规的护理干预方式运用于10例常规组患者中，男6例，女4例，年龄最小31岁，最大76岁，平均（51.7±4.9）岁。在常规组护理基础之上联合延伸护理方式运用在10例延伸组患者中，男8例，女2例，年龄最小30岁，最大80岁，平均（53.2±5.6）岁。对以上两组膀胱癌患者相关基线资料加以比对，P＞0.05。

1.2 方法

常规组采用常规护理干预，具体措施如下。

表1 干预前后对比两组患者心理变化情况(, 分)

表1 干预前后对比两组患者心理变化情况(, 分)

SAS干预前 干预后 干预前 干预后常规组 10 56.0±9.7 44.7±8.0 53.5±9.2 49.7±9.9延伸组 10 57.0±9.4 23.4±12.8 54.7±7.9 38.9±9.0 t 0.702 4.462 0.730 2.553 P 0.491 0.000 0.475 0.020组别 例数 SDS

表2 干预前后对比两组患者生活质量情况(, 分)

表2 干预前后对比两组患者生活质量情况(, 分)

组别 例数 社会功能 生理功能 躯体功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组 10 64.5±5.8 74.4±7.3 58.5±4.6 68.8±5.4 51.4±5.6 62.5±6.4延伸组 10 64.6±6.9 85.9±8.4 59.4±5.7 81.4±6.0 52.2±5.8 72.3±7.2 t 0.035 6.109 1.252 4.936 1.098 3.217 P 0.972 0.000 0.227 0.000 0.287 0.005

（1）心理干预，由于术后患者均需终身佩戴集尿袋，因此患者在心理方面以及生理方面均受到严重影响，促使患者生活质量以及社会功能不断下降，绝大部分患者心理上出现焦虑以及抑郁等负面情绪。此时，护理人员需要根据患者文化程度采用巧妙的语言技巧，采用温和的语气耐心地为患者讲解疾病以及治疗相关知识。可适当地采用肢体配合语言鼓励患者，促使患者勇敢面对疾病，消除患者内心负面情绪，提升患者生活信心。与此同时，指导告知患者预防伤口感染的技巧，从而降低并发症发生概率。家属方面，护理人员主动与家属进行交谈并进行心理疏导，让患者家属积极配合医护人员对患者实施治疗。

（2）出院指导与健康宣教，护理人员指导家属和患者正确放置尿袋的方式，每日做好术口周围的整洁度，避免皮肤受到尿液的刺激。提前对患者做好疾病康复以及防止并发症等方面的健康宣教，同时督促患者养成健康的饮食与作息时间，指导患者遵医服药。

延伸组在常规护理基础上实行延伸护理，具体措施如下。

（1）在常规组护理干预之上，创建专门的护理小组与档案。挑选院内资历较深的护理人员、主治医生和主管护师将延伸护理计划实施落实。院内定期外聘造口专家培训指导小组成员，让其充分了解并掌握造口护理技巧，冷静面对各种突发事件。对患者给予针对性的延伸护理服务，建立单独的档案，随后对护理中出现的问题进行总结、分析、解决。

（2）家庭访视与电话回访，当患者顺利出院后，护理小组定期对患者进行每半个月一次的电话随访，整个随访共持续三个月，随后调整为每月一次，共6个月。在实行家庭访视的前半年时间，1次/月，半年后对患者进行固定时间回访，根据患者提出的疑问以及难题，由小组成员进行上门耐心指导并解决。

（3）定期开展联谊会以及专题讲座，每一季度医院可靠站并组织一次联谊会与造口护理讲座，本次讲座由该小组成员进行技巧以及护理细节的传授，同时适当介绍国外经造口术治疗患者的工作情况以及个人生活质量改善状况。在联谊会中可适当邀请自我约束能力较强的疾病患者对接受护理服务后的体会以及护理经验进行分享，增强患者之间的沟通。此外，护理人员需增强对患者以及家属的心理辅导以及咨询，促使患者早日康复，积极战胜病魔。

1.3 观察指标

分别对比两组患者护理前后心理变化情况以及生活质量改善情况，心理情况根据自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS）进行评定，分值越高则表示患者心理状况越差；生活质量综合评定问卷（G1OLI）评定患者生活质量情况，调查内容主要包括社会功能、生理功能和躯体功能进行测评，总分100分，64个问题，3个维度，15个因子，分数越高则表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后对比两组患者心理变化情况

如表1所示，干预前两组患者SDS和SAS评分有可比性（P＞0.05）；干预后与常规组比较，延伸组SAS和SDS评分显著偏低（P＜0.05）。

2.2 干预前后对比两组患者生活质量情况

如表2所示，干预前两组患者生活质量评分有可比性（P＞0.05）；干预后与常规组比较，延伸组社会功能、生理功能和躯体功能评分显著偏高（P＜0.05）。

3 讨论

据相关研究人员统计指出，绝大部分膀胱癌患者经过腹壁造口术治疗后自身形态以及排便方式均发生变化，促使病理以及生理产生改变，严重影响患者心理以及生理状态[5-6]。因此必须依靠他人的帮助和关心，在患者进行住院期间护理人员通过对患者给予针对性的护理，并对患者给予疾病和治疗方面的健康宣教，让患者对疾病有一个正确认识。但是大部分患者出院后由于自我约束能力较差，对于护理方面的认知较差，因此对于造口方面的知识认识掌握程度匮乏。因此，需要对患者给予延伸护理干预，该护理方式主要目的是通过对围术期乃至院外实施全面且有效的针对性护理方案，从而提升整体护理服务质量以及患者对疾病的认知，特别是患者出院以后的病情康复阶段[7-8]。

有研究表明，对膀胱癌患者实行延续性护理干预可显著改善患者预后。创建专门的护理小组，建立单独档案主动与患者进行联系，通过将教育、专业咨询以及督促作为基点把整个护理工作延伸至患者出院后，与患者保持长期的联系，在规定的时间内与患者分享饮食调养、造口袋正确更换、并发症处理以及皮肤观察等方面的护理干预知识。对患者给予充分的支持和鼓励，促使患者积极面对病魔并战胜病魔，定期对患者进行电话随访或者是上门服务等，随时掌握患者病情状况，针对出现的问题进行解决，提升患者自我保护能力。本研究通过实验证明，干预前两组患者生活质量、SDS和SAS评分有可比性（P＞0.05）；干预后与常规组比较，延伸组SAS和SDS评分显著偏低，延伸组社会功能、生理功能和躯体功能评分显著偏高（P＜0.05）。

总而言之，将延续性护理干预方式应用在实施膀胱癌尿流改道腹壁造口术的患者上，不仅能显著改善患者心理状态，消除患者内心负面情绪，同时还能显著提升患者生活质量，加快患者病情早日康复。