PDCA循环模式在压力性损伤危险人群中的应用研究

李广琴，徐红

（江苏省张家港澳洋医院，江苏 张家港）

0 引言

压力性损伤是发生皮肤和（或）潜在皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。压力性损伤主要表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可致压力性损伤发生。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响[1]。PDCA循环模式是由美国提出的全面质量控制模式，分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）4个部分组成，通过制定合理的目标和方案，并根据方案进行实施，检查实施后的结果是否达到预期的目标，最后分析出现问题的可能原因并进行处理，以便为之后的工作提供规范的参考依据[2]。本研究对2018年4月至2019年9月我院住院部存在压力性损伤危险的30例危险人群实施常规护理和PDCA护理，分析后者在住院患者中压力性损伤危险人群的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月至2019年9月我院住院部30例压力性损伤危险人群纳入研究范围，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=15）和对照组（n=15）。对照组实施常规护理模式，实验组实施PDCA循环模式。其中肿瘤患者8例、脑出血6例、脑梗死后遗症4例、肺部感染4例、呼吸衰竭3例、外伤2例、糖尿病1例、血管性痴呆1例。对照组中男9例，女6例；年龄41～95岁，平均（68.1±2.6）岁；。实验组中男8例，女7例；年龄 47～93岁，平均（67.2±2.4）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规护理，具体包括：发放健康教育手册，统一进行健康教育宣讲，指导卧床患者或家属自我护理和预防压力性损伤的方法和注意事项；对卧床患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力进行分析，针对患者在日常可能出现损伤的危险因素给予关键性的建议和指导，并告知家属需注意；对患者或家属的疑虑耐心的解答，对于知识水平有限，理解能力较差的患者需用简单易懂的语言进行指导[3]。

1.2.2 实验组

实验组患者实施PDCA循环护理模式，分为4个阶段进行：（1）计划阶段：成立PDCA循环护理小组，共计9人，共同研讨制定PDCA循环模式的目标和具体实施方案。通过回顾分析2017年住院患者发生压力性损伤发生率为0.13‰，经研究分析显示，造成压力性损伤的可能因素包括护理人员对患者发生压力性损伤危险性的评估不准确；敷料更换方法不正确；患者由于习惯性卧位，体位更换少；护理人员经验不足；交接方式不统一；缺乏相应的健康宣教。根据2017年住院患者压力性损伤发生率数据以及80/20原则，设定目标值：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.13‰-（0.13‰×0.756‰×0.375‰）=0.09‰，因此，最终确定的目标值为0.09‰[4]。（2）实施阶段：根据Braden评分中出现的要因实施针对性的解决措施。①评分不正确：由护士长每月进行评分检查，对于评分不正确的护理人员进行再次培训；将评分标准做成口袋本；评分≤18分的交接时由护士长和护士在床边现场评分。②敷料更换方法不正确：将敷料更换方法拍成视频或做成流程图的形式供护理人员学习，或者由老带新，让经验丰富的护理人员带教新人。③习惯性卧位：护理人员在交接时对患者体位变化情况进行询问并记录在压力性损伤危险人群床边交接记录表上，对于肿瘤患者需注意查看病历是否有肺部转移情况[5]。④经验不足：将典型案例收集起来，并统一进行培训；以分期图进行考核。⑤交接方式不统一：制定压力性损伤危险人群床边交接记录表，主要从Braden评分是否正确、有无习惯性卧位、敷料使用情况、气垫床的使用、翻身辅助用具的使用、翻身频率是否正确、骨隆突处的保护等方面进行交接。⑥缺乏健康宣教：制作健康教育手册，发放给患者看，护理人员每日对危险人群进行宣讲；拍摄相关视频投放在病房电视机上给患者看。（3）检查阶段：经过一段时间的对策实施后，压力性损伤的发生率由2017年41例降至2018年26例；敷料的选择及更换的正确性由原来的78%上升至94.1%；因习惯性卧位导致发生压力性损伤的人数由2017年8例降至2018年的2例。（4）处理阶段：制定了压力性损伤危险人群交接记录表、压力性损伤防范管理制度、压力性损伤防范措施落实管理评价方案，通过Braden压力性损伤风险评估量表对患者进行风险评估，根据评估结果，选择相应的预防措施。记录压力性损伤防范措施落实记录表，用以实施检查[6]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者压力性损伤发生次数。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的压力性损伤发生率13.33%低于对照组53.33%，差异较大（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者压力性损伤发生率对比[n(%)]

3 讨论

压力性损伤主要位于骨隆突处，由于剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力导致压力性损伤的出现，当一个人长期卧床时，长期的、增加的压力会导致皮下与骨突之间的空间变窄，毛细血管被压缩，血流较正常相比减慢，这会增加压力性损伤发生的风险[7]。压力性损伤危险程度通过Braden分值进行评估，发现2017年我院住院患者发生压力性损伤的危险程度以低度和高度危险为主，严重影响了患者身体恢复的进程。

PDCA是一种用于改善整体质量的动态护理模式，通过观察分析问题发生的原因，采取针对性的措施进行调整，以改善护理效果。PDCA的应用规范了护理人员从危险程度评估、护理过程中敷料的更换、交接工作的衔接、健康宣教等方式规范了护理过程中的流程，并加强了患者的防护意识，减少压力性损伤事件的发生，促进患者身体恢复[8]。本研究结果显示，实验组患者的压力性损伤发生率显著低于对照组，差异较显著（P＜0.05）；并且经PDCA护理后，压力性损伤危险人群发生压力性损伤的发生率由0.13‰改善至0.09‰，目标顺利达成。

综上所述，PDCA循环模式应用于压力性损伤危险人群的防护中效果显著，能够有效减低压力性损伤的发生，具有较高的临床应用价值。