高、低频超声联合检查应用于急性阑尾炎诊断中的价值探讨

赵亮

（新疆克拉玛依市第二人民医院，新疆 克拉玛依）

0 引言

在临床上，急性阑尾炎较为常见，发病原因通常是由于厌氧菌以及大肠杆菌等导致阑尾出现病理性改变。急性阑尾炎患者通常起病比较突然，伴有剧烈的腹部疼痛、进展比较快，可以出现在各个年龄阶段，如果没有得到及时的治疗会导致患者出现严重的并发症，威胁患者的生命安全[1]。为了给患者提供及时的疾病判断，采用有效的措施进行治疗，选择准确合理的诊断方式十分重要。临床上诊断急性阑尾炎通常采用超声检查，具有无创、简便、实时等优点，不同频率的超声诊断具有不同的诊断准确率[2]。本研究主要探讨高、低频超声联合检查对急性阑尾炎诊断的价值，详细内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究80例研究对象均为我院我院2018年4月至2019年7月收治急性阑尾炎患者。其中男性47例，女性33例，年龄12～63岁，平均（38.97±5.89）岁。患者均伴有不同程度的恶心、呕吐和剧烈腹痛。患者均经过病理检查确诊急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿10例。

1.2 方法

患者取仰卧位，检查仪器采用PHILIPS IU22和HITACHI HV-Preirus彩色多普勒超声诊断仪，首先进行低频检查，探头频率设置在2.0～5.0 MHz。用探头探查患者的腹部，首先需要右肾泌尿系统或者膀胱区疾病，注意检查患者患者右下腹是否可以观察到存包块、是否有腹腔积液和肠管扩张等症状。然后采用高频探头，频率设置在8.0～14.0 MHz，加压将周围肠管推开，探查腹部周围压痛比较明显的地方，检查阑尾的位置、大小、形态、管壁层次、回声等各个方面。如果在患者右下腹检查到肿大或者包块的时候，需要将检查的范围扩大，检查整个盆腔、右上腹以及腹膜等，避免漏掉阑尾异位等症状。急性阑尾炎的判断标准通常为：（1）无蠕动；（2）和盲肠相连接；（3）探到盲段。正常的阑尾管腔一般处于闭合状态，没有内容物，或者存在少量粪渣和积液。

1.3 观察指标

急性阑尾炎通常分为以下四类，典型的判断标准和声像图如下。

（1）急性单纯性阑尾炎：可以观察到患者的阑尾形态基本正常，或者存在轻微的肿胀，直径一般＞7 mm，管壁厚度＞4 mm。短轴切面通常呈现同心圆或靶环状回声，长轴切面呈现腊肠状或者蚯蚓状，层次比较清晰。在阑尾腔内不能听到回声或者有轻微回声，不能探查到小结石嵌顿。对阑尾进行加压，可以观察到阑尾的变形程度较小，可以观察到比较丰富的血流信号[3]。

表1 三种不同检查方式对急性阑尾炎诊断符合率比较[n(%)]

（2）急性化脓性阑尾炎：可以观察到患者的阑尾层次比较模糊，并且存在明显的肿胀，管壁厚度有所增加，并且不均匀。在管腔内可以观察到积液暗区，并且透声比较差，如果在腔内可以观察到强回声团则可以判断为粪石。患者右下腹肠管可以观察到不同程度的扩张，肠间隙、盆腔以及阑尾周围可观察到少量液性暗区，可以观察到比较丰富的血流信号[4]。

（3）急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：患者阑尾没有穿孔的时候，其变化特征和化脓性阑尾炎差异不大，可以观察到肿胀比较明显。但是该类型的急性阑尾炎管壁结构比较模糊，分辨比较困难，采用超声检查可以观察到血流信号比较弱，或者消失。穿孔以后阑尾黏膜下层部位通常不能通过到回声，可以观察到不规则液性暗区，与周围组织分界不明显。

（4）阑尾周围脓肿：该类型已经观察不到阑尾的正常形态，在阑尾区域混合回声包块，界限通常不规则，分界线模糊。在脓腔内可以观察到气体以及粪石强回声，血流信号不丰富，回声不均匀，不能够伴随呼吸运动而运动[5]。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，t用于检验计量资料，以（）表示，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，低频超声和高频超声联合诊断的符合率明显高于单独低频超声诊断或高频超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

随着超声诊断的不断应用，对急性阑尾炎的诊断准确率大大提高，已经成为首选诊断方式。相比于传统CT检查，超声检查居于简便、无放射性危害等优点，并且不同频率的超声检查具有不同的检查效果[6]。

本研究主要探讨高、低频超声联合检查对急性阑尾炎诊断的价值。研究结果显示，联合检查的检查符合率明显高于低频或高频超声检查。低频超声的探查范围比较大，穿透能力强，可以整体判断病变部位，分析病变部位和周围组织的关系，帮助鉴别其他临床症状相似的疾病，对腹部脂肪较多、胀气以及肠管扩张的病人使用价值高，但是对于病变比较轻微，位置比较浅的急性阑尾炎患者容易出现误诊或漏诊。比如急性单纯性阑尾炎病变比较轻微，低频超声分辨能力比较差，检查效果不佳，难以显示管壁的组织结构，容易造成漏诊。高频超声可以提高对检查组织的分辨率，显示图像更加清晰，对病变比较轻微的急性阑尾炎可以有很好的诊断效果，诊断的准确率较高[7]。对于儿童、腹壁比较薄的患者可以清晰显示阑尾的厚度、结构以及积液等，诊断的符合率会显著提高。但是，由于高频超声的穿透能力比较弱，并且可以探查的范围有限，对于腹壁较厚或者病变范围大的患者，其检查的效果不佳。对因此，在对急性阑尾炎患者进行高、低频超声联合检查可以有效的弥补两种联查方式的不足，先用低频超声确定位置，然后再用高频探头观察管壁结构等基本情况，保证准确判断急性阑尾炎的类型[8]。

综上所述，高、低频超声联合检查对急性阑尾炎诊断价值较高，可以大大提高诊断的符合率，具有很高的利用价值，值得推广和应用。