护理干预对维持性血液透析患者的效果分析

张晓伦

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁）

0 引言

肾脏是人体的重要器官，具有将人体组织液过滤，排出有毒物质，进行二次吸收的作用。而末期肾病患者肾功能丧失，无法正常运行，需要血液透析来代替肾脏工作，完成体内代谢，排出废物，维持体内环境平衡，进而延长生命。血液透析多用于尿毒症患者，而以前往往认为慢性肾炎是导致尿毒症的主要原因，因此此类患者多进行透析。其实，高血压、糖尿病造成的尿毒症患者也需进行维持性透析。血液透析是进行维持性透析的主要手段[1-2]。患者需要长期进行透析，因此常常会在动静脉处进行造瘘，可能影响正常的血管功能。加之血液透析毕竟为体外代替疗法，无法和原有的肾脏相媲美，仅能清除尿素、氮、肌、酐等各种水溶性小分子物质，长期进行后患者会出现透析并发症，影响患者的生命[3]。因此，需对患者进行护理，来提升疗效，减少并发症，更好地生活，为探讨其护理措施，所以对我院维持性血液透析患者进行护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选择2018年10月到2019年10月来我院进行血液透析的100例患者进行随机对照试验，依照2006年中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾衰竭的诊断标准[4]，并由两名以上主任医师共同确诊患者。全部患者均存在尿毒症症状，除本病外无其他疾病及并发症，精神状况良好，每周进行2～3次，每次4～5 h，且透析时间超过3个月，知情并自愿进行本次试验。全部患者包括56例男性和44例女性，年龄33～70岁，平均57岁。随机将其分成两组，比较两组的基本信息，没有明显差别（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

对照组进行血液透析的同时进行血液透析科一般护理，包括随时观测患者病情和用药指导。研究组除上述治疗和护理外还进行综合护理干预，详细内容如下。

1.2.1 心理护理

患者入院后对其进行入院宣教，告知患者血液透析的基本知识，包括适应证、透析频率、注意事项、并发症等。并告知患者动静脉内瘘平时护理方法和注意事项以及动静脉内瘘对维持性血液透析的重要性。从而令患者从思想上重视对其的护理。护理人员应和患者积极交流，知晓其内心的想法，对其不良心理状态进行开导和纠正，对其进行言语安慰，设身处地的为患者考虑，从而建立和谐的护患关系。也可以通过听音乐、看电视等方式帮助患者放松心情，提升治疗顺应性。

1.2.2 疾病认知护理

（1）告知患者及亲属医院各项规章检查制度，帮助患者了解医院治病流程；（2）告知患者病房内设备的使用方法以及床头呼叫器的使用。多多关心患者，建立良好的护患关系；（3）入院后告知患者动静脉内瘘对血液透析的重要性及护理不当的危险性，从而令患者重视对其的护理。可通过向患者简述维持性血液透析治疗成功的案例来增强患者治疗信心，建立和谐的医患关系，进而提升治疗顺应性。

1.2.3 饮食护理

由于进行血液透析的患者多为肾病中末期患者，肾功能已基本丧失，患者多营养不良，因此，需调整饮食结构，多吃脂肪、盐分含量低，热量、必需氨基酸含量高的食物等[5]，此外，尽可能限制患者水、钠摄入量，减少肾脏负担，透析前后检测患者体重，每日进行尿量检测。

表1 对比患者的护理质量、患者满意度以及生活质量[, n(%)]

表1 对比患者的护理质量、患者满意度以及生活质量[, n(%)]

组别 数量 护理质量 生活质量 患者满意度 并发症研究组 50 93.30±4.40 90.30±4.83 95.49±4.43 2（4）对照组 50 88.49±3.13 81.30±4.43 84.40±5.58 6（12）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.4 动静脉内瘘护理干预

动静脉内瘘是血液透析的通路，对其进行护理是保证血液透析顺利进行的保证。因此，应注意，操作时保证无菌操作，应用抗凝药物保证内瘘的畅通，避免阻塞，随时观测患者生命指征，及时调整药物。术后注意动静脉内瘘的护理，固定好内瘘管，避免阻塞、弯折，对伤口处及时进行消毒，避免感染。注意预防手术侧肢体血栓的形成，术后适当进行患肢运动，减轻水肿，应用肝素封管，并视患者情况进行全身或局部抗凝治疗，全身抗凝可选择口服阿司匹林，也可皮下注射低分子肝素。注意患侧血管畅通情况，避免压迫，进行治疗时尽可能避免应用该侧血管。注意检查患侧静脉搏动情况，是否有震颤及血管杂音，若是消失代表内瘘阻塞，需立即处理[6-7]。术后10 d患侧做手部握拳运动，从而保证内瘘通畅，每天10 min，每天1次，可持续1～2个月。

1.2.5 并发症预防

①深静脉血栓。随时观测患者透析期间血压变化，若搏动较大，可适当应用葡萄糖或0.9%氯化钠溶液，若为高血压肾病合并高血脂患者，需提前应用药物，避免透析过程中血压搏动范围过大。②皮肤感染及静脉炎。术前及术后需严格执行无菌操作，术后定期进行动静脉内瘘周围的皮肤清洁，清洁完成后张贴无菌敷料贴来保证穿刺部位的无菌，每日定时检查，避免内瘘管的弯折和阻塞。若患者出现发烧等症状需选择合适的抗生素进行治疗。③失眠。调整生活习惯，养成健康的生活习惯。早睡早起，避免熬夜，睡前避免进食，多吃清淡、高热量、低脂低蛋白的食物，保持情绪稳定，避免观看刺激性影视作品，睡前可适当泡脚，进行头部按摩来促进睡眠。若患者仍旧长时间失眠，可适当应用安眠药。

1.3 疗效评估

比较二组患者治疗前后的护理质量，自拟满意度调查问卷并由患者自行填写，发放生活质量调查问卷，二者均采取百分制。

1.4 数据处理

所得信息应用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，数据采用t和χ2检验，以P＜0.05代表二组之间差别明显，有统计学意义。

2 结果

进行不同护理后，进行综合护理的研究组患者在护理质量、生活质量和护理满意度方面均优于对照组，二组之间差别明显（P＜0.05），统计学有意义，详细见表1。

3 讨论

患有严重肾病的患者需要进行维持性血液透析来代替肾脏正常的功能，维持身体正常代谢，从而延长生命。其中，患者需要进行动静脉内瘘来保持维持性血液透析正常进行。在国内，约有90%的血液透析患者进行动静脉造瘘[8-9]。但是，长期进行血液透析后，患者若护理不当，极易出现并发症，如营养不良、感染、血栓、血肿等，进而加重患者病情，给患者带来巨大的痛苦。有关研究显示，良好的护理措施能够帮助患者减少并发症的出现[10]。传统护理方式多是在患者动静脉内瘘术后进行护理，包括用药督导和病情观测，但未对患者的动静脉内瘘及患者心理进行护理，患者可能存在一定的抵抗情绪。不利于患者病情的康复，因而疗效较差。因此，为减轻情绪对患者病情的不良影响，针对每个患者的不同情况，进行有针对性的心理护理，从而改变患者不良心态，提升治疗顺应性，更好的治疗。此外，针对患者的动静脉内瘘进行针对性护理，能够有效减少患者并发症的出现，避免血栓、血肿的发生，更好地进行后续的治疗。通过饮食调理、术后康复训练，能够帮助患者改善体质，提高机体免疫力，更好地进行后续的透析治疗，减少并发症的出现。研究结果显示，进行不同护理后，进行综合护理的研究组患者在护理质量、生活质量和护理满意度方面均优于对照组，二组之间差别明显（P＜0.05），有统计学意义。因此，对维持性血液透析患者进行综合护理，能够提升护理质量，减少并发症，提高患者满意度和生活质量，值得临床广泛推广应用。