血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预对策

次旦卓嘎

（西藏山南市人民医院，西藏 山南）

0 引言

在肾病患者尤其是疾病处于终末期的治疗来说，血液透析属于一种最理想的治疗方法，然而，病人在治疗过程中极易产生心力衰竭症状，进而极易造成病人死亡，严重损害病人的生命健康。血液透析是一种应用半透膜，进而清除血液中废物的治疗方法[1]。具体包括：间歇性血液透析与连续性血液透析。主要应用于慢性肾衰替代治疗，急性肾衰、严重外伤、高钾血症、多器官功能衰竭、高钠血症、急性坏死性胰腺炎等[2]。然而对于持续性透析的病人而言，极易诱发心力衰竭，若未获得积极的治疗，极易造成残疾，严重时病死。该报告中对相关的内容给予分析，体会如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽取医院2018年4月至2019年9月实施血液透析并发心力衰竭的病人共120例进行分析，平均分组。对照组包括男42例，女18例，年龄48～72岁；实验组包括男45例，女15例，年龄50～75岁。均1周透析2～3次，平均透析时间为（3.47±0.72）h。对照组采取一般护理干预，实验组采取心力衰竭早期识别以及护理对策。纳入要求：满足慢性肾衰竭终末期合并心力衰竭的诊断要求。排除要求：其他器官疾病，心力衰竭非慢性肾功能不全导致。通过对比两组的基本信息，差异不大（P＞0.05），存在对比意义。

1.2 护理方法

对照组选择一般护理干预，基础肾内科护理、透析护理与积极的心理干预。实验组采取心力衰竭早期识别以及护理对策，主要如下。

1.2.1 心力衰竭的早期识别

（1）呼吸气促，特别是在安静休息时；（2）短时间内体重显著增加或水肿严重；（3）尿量减少且没有其他原因；（4）无诱因咳嗽，平卧位加重，坐位缓解或伴喘鸣；（5）口唇苍白，皮肤出汗，脉搏加快，血压升高或脉搏不规律；（6）有些老年病人还会产生冷漠、乏力、意识改变等。若出现上述症状，需要严格监测呼吸、血压、脉搏及全身情况，同时进行必须的检查，查明出现症状的原因。

1.2.2 预防心衰的护理方法

（1）有效调节高血压：大概90%的慢性肾功能衰竭病人存在高血压，其和水钠潴留，透析不全面，肾素-血管紧张素系统激活及降压药不足等有关。病人血压长时间处于较高水平，心脏负担加重，极易出现急性左心衰。当前，调节血压是减少心血管疾病率的关键步骤[3]。所以，对于高血压病人，需要引导其按照医嘱服药，同时坚持测量血压，有效控制收缩压低于140 mmHg，舒张压低于90 mmHg，进而有效避免高血压性心脏病及心衰。

（2）控制水钠的摄入：维持性血液透析病人残余肾功能随血透时间持续性减少，患者通常是保持少尿、无尿状态。血浆渗透压增加，病人极易会出现口渴，如果患者没有严格控制水盐摄入，无法定时透析，极易导致心衰、肺水肿的出现。所以，对于每日尿量不超于500 mL的患者必须控制饮水量，患者入水量，应为前1天尿量加500 mL即为当日入水量。对于限水患者，入水量除饮水量、静脉入水量外，也须注意食物中含水量。限制盐的摄入，每日钠的摄入量低于3 g，少吃咸制品、酱油等。控制透析期间的体重增加在干体重的5%以内，体重增长过多的患者需增多透析次数，除去水分，进而降低心脏压力[4]。

表1 两组的护理满意度情况分析[n(%)]

（3）重新调整干体重：维持性血液透析病人的体重改变会遭受诸多因素干扰，应该对其给予全面的评价。所以，透析护理人员不应该仅仅注重体重数字的增减。每次血液透析时，需要严格监测病人的容貌、皮肤皱纹、精神状态的情况与病人戒指、手表、皮带松紧的改变与衣着增减情况，全面了解病人水分出入、尿量、食欲、运动量情况与是否发热、便秘、腹泻、呕吐等症状，根据病人的实际情况，对于病人干体重给予准确的再调整，防止由于饮食、衣着减少或消耗增多导致的体重下降掩盖超滤量致体液过多而出现心衰。

（4）纠正贫血：贫血会导致心肌处于缺血、缺氧及高搏出量状态，进而会诱发心肌肥厚、扩张。若长时间保持贫血状态也会诱发心衰的出现。尿毒症患者出现贫血的具体因素是肾脏促红细胞生成素分泌较少，铁含量低与血液丢失造成。在透析护理中，应该尽可能地防止溶血，透析液温度小于38℃；严格监测透析液的钠离子浓度，过高或过低都可造成溶血；透析器和血液管路连接紧密，避免滑脱导致失血；抗凝剂使用合理；透析完成时用盐水回血干净，最大程度地降低管路及透析器中血液丢失。

1.3 疗效判断

对比两组的心力衰竭的发生率，同时监测双方对于护理工作的满意度，治疗完成后，均参与填写护理满意度问卷：共20个问题，总 100分，80～100分是非常满意；60～79分是基本满意；小于60是不满意。护理满意率=（非常满意人数+基本满意人数）/例数×100%。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量数据通过t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的护理满意度情况分析

实验组的护理满意率高于对照组，差异较大（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组的心力衰竭发生情况比较

通过对比两组的心力衰竭发生率，实验组远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），见表 2。

表2 两组的心衰发生率比较(n, %)

3 讨论

在肾病患者尤其是疾病处于终末期的治疗来说，血液透析属于一种最理想的治疗方法[5]，血液透析是一种应用半透膜，进而清除血液中废物的治疗方法。当前，此种血液净化措施相对安全、简单，同时获得普遍的使用。病人体内的有害物质、代谢废物与过量电解质经过扩散、对流的方式排除体外，进而获得血液净化，维持水电解质平衡的效果。然而，病人在治疗过程中极易产生心力衰竭症状，进而极易造成病人死亡等，严重损害病人的生命健康。因此，护士应该对病人进行血透治疗时对病人是否发生心衰进行识别，同时对于病人的具体病情进行科学合理的治疗干预[6]。优质护理干预属于传统护理模式发展到一定阶段后产生的新兴的护理方法，护士不仅严格监测病人体征，同时也需要在病人的其他角度出发进而选择全面系统的护理干预[7]。和传统护理干预对比，优质护理的立体性更强，护士以病人作为临床工作的出发点，并且从病人的自身需求出发进行相应的护理工作。护理人员在此类患者预防心衰的护理中，会对血压进行较好控制，同时积极地控制好体重，还能够及时地纠正贫血程度[8]。此外，护士也会对患者的饮食情况进行干预处理，严格控制患者饮食中的盐分摄入量，以免加重患者的身体负担等[9]。在此次研究进行中，护理人员对所有患者可能出现心衰症状的反应等进行了早期识别，同时分别对病人进行不同方式的护理干预措施。对比相关护理结果后可看出，通过对比两组的心衰的发生率及对护理工作满意度等情况，实验组远远强于对照组，差异较大，P＜0.05。由此可见，对于血液透析合并心力衰竭患者采取早期识别以及相应的护理干预，具有良好的临床运用效果。总的来说，对于接受血液透析治疗的病人来说，护理人员应当对其可能出现心力衰竭症状进行早期识别，并且给予患者科学的护理措施，以此降低患者心衰发生率。