快速颅钻钻颅血肿清除术与早期功能康复的联合应用在脑出血早期康复临床效果研究

渠菲菲

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院，新疆 阿勒泰）

0 引言

CH作为脑外科中较为常见的一种多发性疾病，此病的发生主要是由于患者颅内毛细血管、动静脉等因高血压的原因使得其出现破裂损伤，从而引发脑实质内部发生急性出血的一种症状[1]。CH有着较高的病死率及致残率，并且预后极差，一般患者在经过治疗后会出现不同程度的语言功能及肢体功能障碍。而因创伤性较大，多数脑损伤是属于不可逆转性，因此临床治疗此病效果较不理想[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，虽然临床中可以通过手术清除血肿的方式控制此病的致死、致残率，但其较为易发的并发症也逐渐成为临床医学中的重点关注对象[3]。一种能够有效提高患者生活质量，同时减少患者并发症发生的方式显得极为重要。本次研究就通过给予CH患者采用RC联合EFR训练进行治疗，观察探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院脑外科于2015年1月至2019年1月收治的600例CH患者的临床资料，将其作为本次研究的对象；按照患者所采用的不同治疗方式将其分为X组（300例）与RE组（300例）；X组患者男性156例，女性144例，年龄40～70岁，平均（62.36±1.94）岁；RE组患者男性157例，女性143例，年龄40～70岁，平均（62.49±1.83）岁。两组患者一般资料对比（P＞0.05），符合随机分组对比研究标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均已经CT扫描等相关检查确诊为CH；（2）所有患者均为基底节丘脑区出血，出血量均在30 mL左右；（3）患者肢体肌力均在 0～2级；（4）患者存伴有不同程度意识障碍；（5）患者格拉斯哥昏迷评分均＞8分；（6）患者家属均对本次研究内容知晓，并签署同意书，自愿参与。

排除标准：（1）伴有其中重要器质性器官疾病；（2）合并有神经性疾病者；（3）存有手术禁忌证患者；（4）临床资料不完整者。

1.3 方法

给予X组患者采用小骨瓣开颅术联合常规护理进行治疗，具体包括：气管插管全麻干预，确定血肿位置，以翼点入路的形式做马蹄形切口，颅钻钻孔，采用铣刀铣起约4 cm2大小骨瓣，随后将硬脑膜弧形剪开，充分暴露外侧裂血管。切开颞中回皮质，牵开脑组织，随后入血肿腔。在使用细吸引器将血肿吸出，吸引器头端放置在血肿腔中央，避免接触血肿腔壁组织，清除血肿腔血肿。在血肿清除率＞85%后，待脑内压降低以及脑组织塌陷后，缝合硬脑膜，骨瓣复位固定。术后常规抗感染治疗等。

RE组则采用RC联合EFR训练进行治疗，具体包括：待患者入院后，及时建立静脉通道，同时采取脱水剂进行处理。对于呼吸较为不稳定的患者则采用器官插管干预，呼吸平稳患者则在血肿位置作一个小切口致颅骨，随后快速颅钻；也可采用乳突撑开器撑开头皮，避开重要器官，使用“+”字挑开脑膜，随后使用吸引器清除部分血凝块，置入引流管，清除血肿。术后则通过严格的止血方式缝合硬脑膜，固定小骨瓣，将头皮、筋膜等分别进行缝合。术后采取系统的康复训练，指导患者进行Bobath治疗，每天进行1次康复训练，1 h/次，恢复患者各项功能。当患者恢复意识后，各体征平稳，以循序渐进的方式指导患者通过早期主动锻炼，以伸、举、抬等肢体活动，刺激神经功能康复，促使患肢血液损坏，防止肌肉及骨骼等出现萎缩。医务人员除了需要指导患者进行肢体活动以及定时翻身等，同时还需要定时按摩患者肢体，促进患者血液循环以及淋巴回流，同时在患者做肢体活动时，叮嘱患者保持肢体的放松，活动力度柔和、持久、适中，以慢到快，大小关节交替活动。最后可以采用脑血管病多功能治疗仪，选取患者曲池、阳陵泉、合谷、足三里、少关、三阴交、地仓、环跳等穴位，采用中药电极压紧穴位治疗。

1.4 观察指标

观察对比两组患者的运动功能评分（Fugl-Meyer评分）以及Barthel指数评分情况；同时对两组患者并发症发生情况进行详细记录，并发症包括：肺部感染、尿路感染、血肿扩大。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后运动功能评分

治疗前，两组患者Fugl-Meyer评分情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Fugl-Meyer评分有所改善，其中RE组较X组更为明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分(, 分)

表1 两组患者治疗前后运动功能评分(, 分)

组别 n Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后RE 组 300 22.58±7.16 58.69±11.15 X 组 300 22.98±6.84 41.58±9.13 t 0.700 20.564 P 0.484 0.000

2.2 对比两组患者治疗前后Barthel指数评分

治疗前，两组患者Barthel指数评分情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Barthel指数评分均有所改善，其中RE组较X组更为明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较(, 分)

表2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较(, 分)

组别 n Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后RE 组 300 23.48±11.17 69.09±14.13 X 组 300 23.68±10.51 57.89±10.19 t 0.226 11.135 P 0.821 0.000

2.3 对比两组患者并发症发生率

RE组患者并发症发生率6.00%（18/300）显著低于X组患者并发症发生率26.33%（79/300）（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率[n(%)]

3 讨论

CH作为脑外科中较为常见的一种病症，此病的发生极易造成患者发生急性颅内压增高，从而导致患者脑灌注压降低，这也使得多数患者会出现脑部缺氧、缺血的情况，引发脑疝以及一系列并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。临床治疗CH常常使用骨瓣开颅术治疗，但是由于此治疗方式对患者有着较大的伤害，并且血肿清除效率较低，手术时间长等使得患者的预后较差，极易出现不可逆损伤。而RC则能很好的减少患者颅内压，同时手术时间较短，并且能有效改善患者脑损伤以及神经元受压症状，同时手术创口较小，极其利于患者术后恢复。而再加上EFR训练的配合，通过躯体主动及被动的锻炼、系统康复的训练方式以及电疗等，能更进一步的是患者机体功能得到有效的改善，使患者运动功能以及日常生活能力在短时间内得到显著改善[5]。在本次研究中，治疗前，两组患者Fugl-Meyer评分以及Barthel指数评分情况对比（P＞0.05）；治疗后，两组患者Fugl-Meyer评分以及Barthel指数评分均有所改善，其中RE组较X组更为明显（P＜0.05）；RE组患者并发症发生率6.00%（18/300）显著低于X组患者并发症发生率26.33%（79/300）（P＜0.05）。

综上所述，给予CH患者采用RC联合EFR训练效果显著，有效改善患者运动功能与日常生活能力，安全性高，具有临床应用推广价值。