B超引导下腹横肌平面加用右美托咪啶阻滞对全麻下妇科腹部手术患者的术后镇痛效果探讨

尹加强

（内蒙古扎兰屯市人民医院 麻醉科，内蒙古 扎兰屯）

0 引言

女性的子宫、卵巢等重要器官均位于腹部，由于生理性特点，是各种妇科疾病的聚集地。而许多疾病发展到一定程度的时候都需要进行腹部手术治疗，通过去除掉病变组织来改善患者症状，促进恢复[1]。目前，由于腹腔镜技术的优势，在临床已经逐渐取代了大部分的开腹手术，为减轻患者痛苦、提高患者生活质量做出突出贡献[2]。但无论是多优秀的技术，在去除病变组织或处理粘连的时候，难免会对皮肤表层或内脏器官产生刺激，使患者产生不同程度的疼痛感觉[3]。这种情况若不采取干预的话，是无法保障手术的正常进行的。因此，腹部手术有两项非常重要的环节必须完成，一是全身麻醉，二是给予患者适当的镇痛药物，保障患者术后短时间内不会因机体或内脏疼痛产生应激反应。关于做好术中、术后疼痛管理对患者后期恢复的积极作用在许多学者的研究中皆有体现[4]。本研究中，笔者选取了68例行妇科腹部手术的患者，将34例在全麻下采取B超引导下腹横肌平面加用右美托咪啶阻滞法的患者和34例常规气管插管全麻患者做了比较，结果发现前者的术后镇痛效果更好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月在我院进行妇科腹部手术的患者共68例，随机分为参照组和观察组，每组34例。参照组中患者年龄最小30岁，最大60岁，平均（45.38±3.54）岁，观察组中患者年龄最小31岁，最大61岁，平均（46.11±2.47）岁。上述两组患者的基本资料相似（P＞0.05），有可比性。本研究已确认获得医院伦理协会批准。纳入标准：①对研究中使用的麻醉、镇静药物无过敏反应史；②短期内没有使用过作用于神经系统的药物；③研究已获得患者及其家属的认同，并且在研究开展前签订好相关协议。排除标准：①穿刺中皮肤敏感易过敏的患者；②合并神经功能异常的患者；③凝血有异常的患者；④精神、语言等功能受损，无法正常表述自己想法的患者。

1.2 方法

参照组：本组的34例患者通过气管插管的方式给予全麻，检查患者心率、血压等常规生命体征指标，打开静脉通路后注射咪唑安定（0.05 mg/kg）诱导睡眠，麻醉诱导选取舒芬太尼和丙泊酚，充氧去氮3～6 min后置入气管导管，使用麻醉机机械通气，维持麻醉选取瑞芬太尼和丙泊酚。

观察组：本组的34例患者同样在检查各生命体征指标后，通过静脉给药咪唑安定诱导睡眠，使用舒芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导。之后调整患者体位呈仰卧体式，在患者肋缘下到骼脊这块皮肤区域铺上消毒巾，将超声波诊疗仪器的频率调节到4～12 Hz，定位腋前线后将探头垂直于腋前线上进行扫描引导穿刺，穿刺针在依次经过腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌后用水分离法找到腹横肌平面，然后将探头长轴匀速从间隙中推进，通过影像查看探头距腹横肌平面5～8 cm的位置给药，药物使用0.4%罗哌卡因（国药准字H20103552；宜昌人福药业有限责任公司）和右美托咪啶（国药准字H20143195，四川国瑞药业有限责任公司）共计30 mL，每侧注射15 mL。

1.3 观察指标

比较两组患者术后各时点的疼痛评分和舒适评分，分析其镇痛效果。（1）采用VAS视觉模拟评分法分别在患者手术之后6 h、8 h、12 h、24 h这4个时间点为患者做疼痛评估，分值最低1分，最高10分，评分较高的代表疼痛较严重。（2）采用BCS舒适评分法同样在疼痛评估的4个时间点为患者术后舒适状况打分，分值最低1分，最高4分，若患者术后一直有较强的疼痛感觉，那么评分为0分；若患者安静舒缓的时候没有疼痛感觉，在深呼吸或咳嗽行为的时候会感到剧烈的疼痛，那么评分1分；若患者卧床静养时没有疼痛感，在深呼吸或者咳嗽动作时感到较轻的疼痛，那么评分为2分；若患者在做深呼吸动作时没有疼痛感，咳嗽动作有轻微感觉，那么评分为3分；若患者有咳嗽行为的时候也不会疼痛，那么评分为4分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对本次研究中参照组与观察组产生的数据进行处理，其中，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者在术后不同时间点的疼痛评分

两组患者的术后疼痛程度评估中，观察组在术后6/8/12/24 h等时间点的疼痛评分较参照组的小（P＜0.05），具体参数见表1。

表1 比较两组患者在术后6/8/12/24 h等时间点的疼痛评分(, 分)

表1 比较两组患者在术后6/8/12/24 h等时间点的疼痛评分(, 分)

组别 例数 术后6 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h参照组 34 2.94±0.86 3.28±0.93 3.47±0.78 3.78±0.69观察组 34 1.63±0.54 2.01±0.67 2.14±0.42 2.35±0.63 t 7.522 6.461 8.754 8.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者在术后不同时间点的舒适度评分

两组患者术后舒适情况评估中，观察组在术后6/8/12/24 h等时间点的舒适度评分较参照组的评分更高（P＜0.05），具体参数见表2。

表2 比较两组患者在术后6/8/12/24 h等时间点的舒适度评分(, 分)

表2 比较两组患者在术后6/8/12/24 h等时间点的舒适度评分(, 分)

组别 例数 术后6 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h参照组 34 1.40±0.53 1.62±0.52 1.15±0.36 1.23±0.35观察组 34 3.51±0.48 3.73±0.21 3.26±0.45 3.14±0.23 t 15.084 15.349 21.350 26.592 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妇科中的腹部手术主要是针对子宫、卵巢等器官的病变，手术治疗的原理在于切除已经发生病变的细胞组织，在手术过程中，为了打开手术路径的切口以及切除病变组织时对附近器官或内脏的刺激，都会使患者感受到疼痛，从而出现应激反应[5]。这些疼痛感觉不仅存在于术中，还存在于术后，因此，无论是术中还是术后，为患者做好疼痛管理都是一件非常重要的任务[6]。目前，术中的疼痛管理一般指的是临床麻醉，如妇科腹部手术主要是全身麻醉，通过术前打开的静脉通道注射麻醉药物[7]。根据临床经验，全麻并不能保证完全控制住患者中枢神经对疼痛的敏感，所以除了全麻外，术后还需要给予患者口服镇静药物[8]。这种方式患者因为服用较多的镇静类药物，药物的毒副作用积聚，容易引起患者不适。B超引导下腹横肌平面加用右美托咪啶阻滞属于局麻技术，是临床引进的新型麻醉技术，这种方式利用超声影像精准定位，将药物直接注入腹横肌平面神经血管层，有效阻断手术区域的神经痛感。而选用的右美托咪啶是临床中辅助麻醉的常用药物，用于神经阻滞具有较高的镇痛效用。

本次研究结果中，两组患者的术后疼痛评估中，观察组在术后6/8/12/24 h等时间点的疼痛评分较参照组的小（P＜0.05）；两组患者术后舒适情况评估中，观察组在术后6/8/12/24 h等时间点的舒适度评分较参照组的评分更高（P＜0.05）。

综上所述，妇科腹部手术需要在麻醉帮助下才能顺利进行，在B超引导下腹横肌平面加用右美托咪啶阻滞能够帮助患者更好地做好术后的疼痛管理，提高术后的舒适感，促进恢复。