综合治疗对神经根型颈椎病康复效果观察

阿孜古力·阿吾提

（新疆克拉玛依市中心医院 康复医学科，新疆 克拉玛依）

0 引言

随着各种电子产品的出现和普及，人们长时间低头已经成为了一种常态现象，另外有部分因为工作性质而需要保持低头来处理相关工作[1]，这些都直接或者间接地提升了颈椎病（Cervical Spondylosis）的发病率，所谓颈椎病是指颈段脊柱出现病变后诱发的系列临床症状、体征，临床对于颈椎病较为认同的看法是机体出现了颈椎间盘退行性病变或者是继发性椎间关节退行性病变的原因，导致神经、脊髓、血管受到压迫[2]，患者会有明显的不适感、疼痛感，甚至是晕眩感。在颈椎病中以神经根型颈椎病（Nerve Root Cervical Spondylosis）所占比例相对较高，当前对颈椎病的治疗并无根治性手段，较为典型的要数牵引疗法，通过收缩颈椎部空隙来达到缓解病情的效果，但所需时间偏长且在停止治疗后患者短时间内便会复发，有鉴于此，本院自近年来寻求对神经根型颈椎病患者更加有效的干预措施来确保长期、高效的病情控制效果，在临床实践探索后，采取多种治疗方案结合的综合治疗方案（Comprehensive Treatment Plan）[3]，现将相关临床数据进行整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月至2019年10月收治确诊为神经根型颈椎病患者群体的相关临床数据进行分析，在该群体中随机选取符合选择标准患者100例，确认满足选择标准后数字编序并随机分为对照组与观察组，各50例。对照组中男性 31例，女性 19例；年龄23～52岁，平均（31.31±2.81）岁；病程1～5年，平均（2.11±0.67）年。观察组中男性30例，女性 20例；年龄 22～54岁，平均（32.11±2.92）岁；病程 1～6年，平均（2.23±0.71）年。所有患者均因颈部或者头部不适、上肢麻木合并有自觉疼痛感、颈肩疼痛等原因到院就诊，部分患者存在肢体运动障碍。选择标准如下[4]：①接受X线片、CT检查后提示存在椎间隙狭窄，钩突明显骨质增生，颈椎的曲度变直，关节面模糊，满足上述随意两项或两项以上条件；②疗效判定明确；③确认并无交流障碍或者精神障碍情况；④并非处于哺乳期或者妊娠期女性；⑤确认并无合并重要脏器严重原发性疾病；⑥对本次研究内容知情，明确表示愿意配合。完成分组后对两组患者上述一般资料输入统计学软件处理，提示差异无统计学意义（P＞0.05），具备对比性。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯接受牵引治疗，每天进行1次牵引，每次牵引时间为35 min，在牵引之前让患者身体保持仰卧体位，颈椎前屈，角度在 15°～25°，牵引负荷在 2.5～5 kg，需连续治疗15 d[5]。

观察组患者除了给予牵引治疗外还配合以下治疗手段：（1）运动疗法：主要是进行颈肩肌肉的治疗，锻炼方式包括侧屈、旋转、屈伸。①颈前屈后伸：两只手的虎口叉腰，将头部放低，让颏部和第一领扣尽量贴近接触，头面部仰起保持和屋顶平行；②颈左右侧屈。将耳垂尽量能够接触到自身的肩峰位置；③颈左右旋转。该锻炼的重点在于首先进行头部旋转，然后让自身的颏与肩峰尽量贴近。上述各个动作都按照节律进行，节拍为8×8，每天锻炼次数3次，严格遵循循序渐进的原则，一旦感到疲劳则停止运动，在锻炼过程中可逐渐进行抗组内容。（2）电脑中频离子导入：使用直流电操作治疗手段，在规格为10×15 cm2的湿衬垫上面放置一块浸润有陈醋的滤纸，然后放在患者的颈后部位置并做好固定措施，阴极导入。另一个电极则放置于患者的肩部、手臂等明显有疼痛感区域，每次治疗时间为20 min，每天治疗1次。（3）超短波疗法：在患者的颈部后方还有患肢位置放置中号板状电极，设置为微热量，每次治疗时间为15 min。（4）其他：包括风池穴点按的自我按摩；生活习惯的引导，诸如睡眠不宜垫上高枕、避免保持长时间伏案状态，做好颈背部的保温工作，尽量不要做出过伸或者过屈的体位。

1.3 观察指标

疗效标准：患者治疗后神经根型颈椎病相关临床症状消失，颈肢部功能异常情况消失为痊愈；在治疗后患者相关临床症状得到有效控制，症状、体征改善幅度在66.7%以上为显效；治疗后患者相关临床症状有所改善，症状、体征改善幅度在35%～66.7%为有效；未能达到上述任何改善标准甚至症状、体征出现恶化为无效[6]。

疼痛判断：分别在患者接受治疗前后应用视觉疼痛模拟评分（Visual Pain Simulation Score, VAS）进行评价，分数在0～10分，分数越高表示患者自觉疼痛感越严重[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，以（%）表示，计量资料使用t检验，以（）表示，P＜0.05说明数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者治疗总有效率为92.0%，对照组患者治疗总有效率为62.0%，观察组患者数据更具优越性（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种治疗方案对神经根型颈椎病患者病情缓解效果比较(n, %)

2.2 疼痛缓解

在干预前两组患者VAS评分比较并无统计学意义，治疗后均有所缓解，观察组患者治疗后所得数据更具优越性（P＜0.05），详情请见表 2。

表2 两种治疗方案对神经根型颈椎病患者干预前后疼痛改善效果比较(, 分)

表2 两种治疗方案对神经根型颈椎病患者干预前后疼痛改善效果比较(, 分)

组别 治疗前 治疗后对照组（n=50） 9.03±2.58 4.92±1.62观察组（n=50） 8.97±2.76 3.18±1.74 t 6.158 -3.583 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

颈椎病是临床常见的多发疾病，患者表现出经椎间盘退行性病变、继发椎间关节退行性病变，导致脊髓、血管、神经受到损害并诱发系列临床症状、体征。颈椎病患者影像学变化主要是颈椎间隙、相关椎小关节狭窄，还有各个位置形成骨刺等变化，当前对颈椎病出现的原因归纳有多种，常见为退行性病变、劳损、炎症、创伤、颈椎发育性椎管狭窄、颈部长时间处于强制性体位以及先天性畸形等，又以退行性病变、创伤所占比例相对最高。对于颈椎病的分型有多种，当前主要根据其临床表现、压迫区域等进行划分，分型考虑的因素包括：脊髓、血管、神经受压迫/刺激后的典型临床症状体征，大致有以下几种类型状态：①神经根型颈椎病；②脊髓型脊椎病；③椎动脉型颈椎病；④交感神经型颈椎病[8]。

对颈椎病治疗如何保持有效性、长久性一直是临床的重点课题，在本次研究中接受综合疗法的观察组相关临床症状、体征改善程度要显著优于单纯接受牵引治疗的对照组患者，同时患者疼痛得到有效缓解，保障了生活舒适感，提示了对神经根型颈椎病患者采取综合的保守治疗方法，对于维持、改善颈椎稳定性有积极意义，主要原则在于强化肌力，缓解肌肉紧张，对神经根粘连情况松解，促进血液循环，纠正可能导致畸形的不良习惯。

综上所述，通过综合各种治疗方法的协同作用来恢复颈椎的内、外源性的动力平衡，效果显著，相互相成，提高治疗效果，安全可靠，值得推广。